患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低-317-普通外科（中级）

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低

根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断
A.
(来学网)多发性肋骨骨折
B.
(来学网)开放性气胸
C.
(来学网)血胸
D.
(来学网)张力性气胸
E.
(来学网)外伤性膈疝
F.
(来学网)心包填塞
G.
(来学网)创伤性休克
H.
(来学网)颅脑损伤
最紧急的处理措施应该是
A.
(来学网)快速输血、输液
B.
(来学网)给氧
C.
(来学网)气管切开
D.
(来学网)开胸探查
E.
(来学网)左胸闭式引流
F.
(来学网)“浮动胸壁”加压包扎
G.
(来学网)半坐卧位
H.
(来学网)左胸封闭开放性伤口
询问伤情时还应重点了解哪些情况
A.
(来学网)昏迷
B.
(来学网)呕吐
C.
(来学网)咳血
D.
(来学网)小便
E.
(来学网)受伤体位F搬动方式
F.
(来学网)伤前健康状况
G.
(来学网)家族遗传病史
体格检查时，还应重点检查哪些项目
A.
(来学网)瞳孔
B.
(来学网)气管
C.
(来学网)胸壁
D.
(来学网)心、肺
E.
(来学网)肝、脾
F.
(来学网)脊柱
G.
(来学网)四肢
H.
(来学网)膝腱反射
I.
(来学网)病理反射
J.
(来学网)颈静脉
伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g/L，仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是
A.
(来学网)纵隔向右移位
B.
(来学网)左下胸外高内低弧形致密阴影
C.
(来学网)多根、多处肋骨骨折
D.
(来学网)双侧膈影清晰
E.
(来学网)右肺散在密度不均阴影
F.
(来学网)双肺大片毛玻璃样阴影
G.
(来学网)左胸可见气液平面
H.
(来学网)心影增大各弧度清晰可见
入院第1天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96/60mmHg（12.8/8kPa）以上，心率124次/min，但呼吸困难依存，呼吸24次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH7.45，PC0₂3.5kPa，PO₂9kPa，BE-3mmol/L，SO₂94%。此时呼吸困难的最可能原因是
A.
(来学网)“连枷胸”处理不理想
B.
(来学网)肺挫伤
C.
(来学网)呼酸+代酸
D.
(来学网)血气胸未消除
E.
(来学网)心包填塞
F.
(来学网)感染
G.
(来学网)休克未纠正
该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的
A.
(来学网)尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
B.
(来学网)应用大量激素
C.
(来学网)加强抗生素
D.
(来学网)应用呼吸机时使用PEEP
E.
(来学网)定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F.
(来学网)定期肺灌洗，清除血块及分泌物
呼吸机治疗5天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的
A.
(来学网)肺出血
B.
(来学网)伤口感染
C.
(来学网)心力衰竭
D.
(来学网)左肺不张
E.
(来学网)左侧自发性气胸
F.
(来学网)呼吸机依赖（戒断现象）
积极的处理措施应是
A.
(来学网)压迫气管，刺激咳嗽排痰
B.
(来学网)鼻导管吸痰
C.
(来学网)经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D.
(来学网)肺灌洗E加强抗生素
E.
(来学网)停止进食
F.
(来学网)静脉高营养

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第七篇胸心外科学

胸心外科学