(来学网)患者,女性,30岁,妊娠合并风湿性心脏病,妊娠22周时因上呼吸道感染出现呼吸困难,不能平卧,HR135次/分,心律不齐,住院治疗后出院。现妊娠足周,日常劳动无不适症状。查体:P80次/分,BP120/85mmHg,心尖部闻及舒张期杂音。
  1. 目前最适宜的治疗措施为
    A.
    (来学网)待临产后急诊剖宫产
    B.
    (来学网)待胎儿成熟后择期剖宫产
    C.
    (来学网)若有产科指征等待自然分娩
    D.
    (来学网)待胎儿成熟后滴注缩宫素引产
    E.
    (来学网)待自然临产,宫口开全后阴道助产
    F.
    (来学网)嘱产妇在家要注意休息,休息时应左侧卧位
  2. 妊娠合并心脏病最危险的时期有
    A.
    (来学网)妊娠8~12周
    B.
    (来学网)妊娠14~20周
    C.
    (来学网)妊娠24~28周
    D.
    (来学网)妊娠32~34周
    E.
    (来学网)分娩期
    F.
    (来学网)产褥期最初3日
  3. 关于妊娠合并心脏病孕妇分娩期的护理,叙述正确的是
    A.
    (来学网)临产后遵医嘱给抗生素至产后1周
    B.
    (来学网)第二产程可手术助产
    C.
    (来学网)胎儿娩出后腹部压5kg沙袋
    D.
    (来学网)宫缩乏力可用麦角新碱
    E.
    (来学网)胎儿娩出后遵医嘱给产妇皮下注射吗啡
    F.
    (来学网)每30分钟监测1次胎心变化
  4. 对于该心脏病产妇,第三产程及产褥期的护理措施有
    A.
    (来学网)保证产后72小时内充足休息
    B.
    (来学网)产后出血须输血时,注意输血速度
    C.
    (来学网)预防性使用抗生素
    D.
    (来学网)腹部放置沙袋6~8小时
    E.
    (来学网)心功能I~Ⅱ级的产妇可母乳喂养
    F.
    (来学网)适当延长住院时间
    G.
    (来学网)积极推行母婴同室
正确答案:
(1)BF
(2)DEF
(3)ABE
(4)ABCE
答案解析:
(1)妊娠合并风湿性心脏病孕妇应加强产前检查,孕早期每2周至少由产科和内科医师检查1次,孕5个月后每周检查1次。密切观察心功能和各种症状,及时纠正各种心力衰竭诱因如贫血、上呼吸道感染、维生素缺乏、妊高征等,如发现心力衰竭早期征象,及时住院观察治疗,待胎儿成熟后择期剖宫产。同时注意休息,减少体力活动,避免情绪激动,每天保证10~12小时睡眠。宜取左侧卧位,避免仰卧,以促进血液回流、增加心排血量。故本题选BF。(2)妊娠合并心脏病的孕妇容易发生心衰的时期为:①孕期第32~34周,因孕妇血容量达到最高峰,心脏负担加重,应减少活动,注意休息。②分娩期第二产程,因用力加大心脏负担,应避免用力。③产后2小时,胎儿娩出后,血液急剧回流至母体循环,也会导致母体心脏负担加重。产后要在腹部压沙袋,避免心衰的发生。故本题选DEF。(3)第一产程:提供心理支持;减轻不适感;观察母儿情况,监测胎儿宫内情况,每30分钟监测1次胎心音;严密观察产程进展情况;预防感染,临产后,根据医嘱给予抗生素预防感染,直至产后1周左右的时间。第二产程:尽量缩短第二产程,宫口开全者行阴道助产术;观察母儿情况;做好新生儿抢救的工作准备。第三产程:胎儿娩出后,立即腹部放置1~2kg重沙袋持续24小时,以防腹压骤减;镇静,休息,按医嘱立即给产妇皮下注射吗啡5~10mg;预防产后出血,禁用麦角新碱。故本题选ABE。(4)第三产程护理:腹部沙袋加压24小时;产后出血过多者应遵医嘱输血,但应格控制输血速度,预防心力衰竭。产褥期护理:产后72小时内应密切观察产妇的生命体征及心功能变化情况,防止心力衰竭,产后应保证充足的睡眠及休息;预防便秘;预防感染,产后应继续使用抗生素1周或更长的时间;心功能I~Ⅱ级的产妇可以哺乳,心功能Ⅲ级或以上不宜哺乳,应及时回奶。故本题选ABCE。