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(来学网)
患者,女,22岁,孕38周,剧烈持续腹痛2小时入院。贫血貌,BP110/70mmHg,P115次/分,子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心108次份,阴道少量流血,肛查宫口未开。
该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)
前置胎盘
B.
(来学网)
先兆子痫
C.
(来学网)
继发性贫血
D.
(来学网)
低张性子宫收缩乏力
E.
(来学网)
胎盘早剥
为明确诊断,最有价值的辅助检查是
A.
(来学网)
胎心监护
B.
(来学网)
阴道检查
C.
(来学网)
B超
D.
(来学网)
血红细胞计数及血红蛋白值
E.
(来学网)
血白细胞计数及分类
此时最恰当的处理应是
A.
(来学网)
输血输液
B.
(来学网)
静脉滴注缩宫素引产
C.
(来学网)
给予镇静药等待产程发动
D.
(来学网)
剖宫产结束分娩
E.
(来学网)
以上都不是
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)胎盘早剥临床表现及诊断要点:①轻型外出血为主,胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,量不多,伴轻度腹痛,贫血体征不显著。腹部检查子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与孕周相符,胎位清楚,胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。②重型以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,有较大胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛,积血越多疼痛越剧烈,严重时出现休克征象。无或少量阴道流血,贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬,有压痛,尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大,子宫底升高。压痛明显,间歇期不放松,胎位不清,若胎盘剥离面超过胎盘的12或以上,胎心多消失。故本题选E。(2)B型超声检查可以显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区,对可疑及轻型有较大帮助,重型见到暗区内出现光点反射(积血机化)。故本题选C。(3)对胎盘早剥的治疗是一旦确诊及时终止妊娠。出现以下情况均应剖宫产结束分娩:①重型胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;②胎盘早剥虽属轻型但有胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;③重型胎盘早剥,胎儿已死,产妇病情恶化,处于危险之中又不能立即分娩者;④破膜引产后,产程无进展者。B超确诊后立即手术,不然可能随时胎死宫内。故本题选D。
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