患儿，男，18个月。持续高热，频咳，有白色黏稠痰，不易咳出，精神萎靡3天。-301-全科医学

患儿，男，18个月。持续高热，频咳，有白色黏稠痰，不易咳出，精神萎靡3天。

提示：查体：体温39.8℃，脉搏138次/分，呼吸54次/分，咽轻度充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心尖区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音。问题1：可能的诊断为
A.
(来学网)上呼吸道感染
B.
(来学网)流行性感冒
C.
(来学网)急性咽峡炎
D.
(来学网)急性支气管炎
E.
(来学网)支气管肺炎
F.
(来学网)大叶性肺炎
G.
(来学网)支气管哮喘合并感染
H.
(来学网)先天性心脏病合并感染
I.
(来学网)风湿性心脏病合并感染
问题2：为明确病原学诊断，可做的检查是
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)四唑氮蓝试验
C.
(来学网)C反应蛋白
D.
(来学网)咽拭子分泌物病毒分离
E.
(来学网)血培养
F.
(来学网)血清病原特异性抗体测定
G.
(来学网)血清病原特异性抗原测定
H.
(来学网)PCR或特异性基因探针监测病原体DNA
I.
(来学网)血气分析
J.
(来学网)胸部Ⅹ线片
K.
(来学网)心电图
L.
(来学网)心脏彩超
提示：患儿突然出现烦躁不安，气促加重。体检体温39.9℃，呼吸68次/分，明显发绀，面色发灰，颈静脉怒张，双肺满布干湿啰音，心音低钝，呈奔马律，肝肋下4cm，质地充实。心电监护示心率199次/分。血气分析示：pH7.29，Pao2 53mmHg，PaCO2 26mmHg。问题3：此时，该患儿可确定的诊断有
A.
(来学网)支气管肺炎
B.
(来学网)I型呼吸衰竭
C.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
D.
(来学网)心力衰竭
E.
(来学网)中毒性脑病
F.
(来学网)代谢性酸中毒
G.
(来学网)混合性酸碱平衡紊乱
H.
(来学网)肝衰竭
I.
(来学网)癫痫
J.
(来学网)高热惊厥
K.
(来学网)支气管哮喘
L.
(来学网)急性肝炎
问题4：可选对该患儿进行治疗的措施是
A.
(来学网)持续低流量鼻导管吸氧
B.
(来学网)高流量面罩吸氧
C.
(来学网)加强护理，心电监护
D.
(来学网)利尿药减轻心脏前负荷
E.
(来学网)强心剂
F.
(来学网)呼吸兴奋剂改善呼吸困难
G.
(来学网)血管扩张剂减轻心脏负荷
H.
(来学网)茶碱类药物解痉平喘
I.
(来学网)β2受体激动剂解痉平喘
J.
(来学网)胺碘酮控制心室率
K.
(来学网)维拉帕米控制心室率
L.
(来学网)普罗帕酮控制心室率

正确答案：

(1)DE
(2)DEFGH
(3)ABDEFG
(4)BCDEGH

答案解析：

(1)根据患儿持续高热，频咳，有白色黏稠痰和咽轻度充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音等体征可诊断为急性支气管炎或支气管肺炎。(2)可进行咽拭子分泌物病毒分离、血培养、血清病原特异性抗体测定、血清病原特异性抗原测定、PCR或特异性基因探针监测病原体DNA。(3)根据患儿持续高热，频咳，有白色黏稠痰等症状和体温39.9℃，呼吸68次/分，明显发绀，面色发灰，颈静脉怒张双肺满布干湿啰音等体征及部分实验室检査可明确诊断为腺病毒肺炎。(4)主要是针对病因和对症治疗，选用高流量面罩吸氧；加强护理，心电监护利尿药减轻心脏前负荷；强心药；血管扩张剂减轻心脏负荷；茶碱类药物解痉平喘。

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