(来学网)患者,女,58岁。间断眼睑、下肢水肿多泡沫尿25年,心悸、不能平卧1周,血压150/100mmHg。血红蛋白60g/L,尿常规:红细胞(+),蛋白质(+++),白细胞(-)。
  1. 问题1:此时该患者需做的检查是
    A.
    (来学网)尿细菌培养
    B.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
    C.
    (来学网)肾、输尿管、膀胱B超
    D.
    (来学网)心脏超声
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)查眼底
    G.
    (来学网)肾功能
    H.
    (来学网)血糖
  2. 提示:患者24小时尿量为500m1,尿蛋白定量:3.2g,血BUN388mmol/L,Cr750umol/L。B超检查:双肾缩小。心电图大致正常。心脏超声左心房、左心室增大,左心室收缩功能减退,心包少量积液。问题2:该患者目前考虑的诊断是
    A.
    (来学网)慢性肾炎
    B.
    (来学网)慢性肾盂肾炎
    C.
    (来学网)原发性高血压
    D.
    (来学网)肾病综合征
    E.
    (来学网)肾性贫血
    F.
    (来学网)慢性心力衰竭
    G.
    (来学网)慢性肾衰竭尿毒症期
    H.
    (来学网)急性肾衰竭
  3. 提示:该患者诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。问题3:其血液检查可出现
    A.
    (来学网)高钾
    B.
    (来学网)高钠或低钠
    C.
    (来学网)高钙
    D.
    (来学网)高磷
    E.
    (来学网)代谢性酸中毒
    F.
    (来学网)代谢性碱中毒
    G.
    (来学网)高血脂
  4. 问题4:该患者的治疗措施是
    A.
    (来学网)低磷饮食
    B.
    (来学网)碳酸钙
    C.
    (来学网)碳酸氢钠
    D.
    (来学网)限制水摄入
    E.
    (来学网)骨化三醇
    F.
    (来学网)血液透析
    G.
    (来学网)静脉镁剂
正确答案:
(1)BCDEFG
(2)AEFG
(3)ABDE
(4)ABCEF
答案解析:
(1)慢性肾衰竭是指原发性或继发性慢性肾病导致的肾功能损害所出现的系列症状或代谢紊乱的临床综合征。根据该患者的症状体征及实验室检查,此时该患者需要做的检査包括24小时尿蛋白定量;肾、输尿管、膀胱B超;心脏超声;心电图;查眼底;肾功能。(2)慢性肾衰竭是指原发性或继发性慢性肾病导致的肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。在我国以慢性肾炎为主要病因。根据肾功能分期:肾衰竭终末期Ccr在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上酸中毒明显,出现各系统症状,以致昏迷。考虑为第四期肾衰竭终末期、肾性贫血;患者目前存在胸闷,夜间不能平卧,体内容量过多,考虑存在慢性心衰(3)慢性肾衰竭是指原发性或继发性慢性肾病导致的肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。根据肾功能分期:肾功能衰竭期当Ccr下降到20ml/mnin以下,BUN水平高于17.9~21.4mmol/L(50~60mg/dl),Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上,患者出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等