男性，56岁。阵发性胸闷、气促2年，加重并双下肢水肿4天就诊。心电图示窦性心律，心率60次／分，一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞，超声心动图示全心扩大，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以地高辛、呋塞米口服及硝酸甘油静滴治疗。第5天突然神志不清，抽搐，血压为OkPa，听诊心音消失。心肺复苏后神志清醒，心跳恢复，心率48次／分，并有频发室性期前收缩。-304-心血管内科学（中级）

男性，56岁。阵发性胸闷、气促2年，加重并双下肢水肿4天就诊。心电图示窦性心律，心率60次／分，一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞，超声心动图示全心扩大，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以地高辛、呋塞米口服及硝酸甘油静滴治疗。第5天突然神志不清，抽搐，血压为OkPa，听诊心音消失。心肺复苏后神志清醒，心跳恢复，心率48次／分，并有频发室性期前收缩。

患者神志不清，抽搐应考虑为
A.
(来学网)癫痫
B.
(来学网)脑血管意外
C.
(来学网)阿-斯综合征
D.
(来学网)短暂性脑缺血
E.
(来学网)心源性休克
此时行心电图检查示三度房室传导阻滞，频发室性期前收缩。其原因考虑与下列哪项有关
A.
(来学网)地高辛
B.
(来学网)呋塞米
C.
(来学网)硝酸甘油
D.
(来学网)心力衰竭加重
E.
(来学网)疾病的进展
有效的处理措施是
A.
(来学网)临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因
B.
(来学网)静脉注射普罗帕酮
C.
(来学网)静脉滴注胺碘酮
D.
(来学网)异丙肾上腺素静脉滴注
E.
(来学网)治疗有效，无需变动
如患者神志不清发作时，心电监护出现下列哪种心律失常最适合电复律治疗
A.
(来学网)室性期前收缩呈二联律
B.
(来学网)短阵成串（5～6个）室性心动过速
C.
(来学网)频发房性期前收缩
D.
(来学网)心房颤动
E.
(来学网)心室扑动或心室颤动

正确答案：

(1)C
(2)A
(3)A
(4)E

答案解析：

2.扩张型心肌病常易合并洋地黄中毒，且患者原已有P-R间期延长及完全性右束支传导阻滞，提示有三束支病变可能，洋地黄中毒可加重房室传导阻滞程度。
4.一旦确定为室扑或室颤应立即给予直流电除颤。

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