患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。-303-内科学（中级）

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

首先应完善的检查不包括
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)尿常规
C.
(来学网)肾功能
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)胸片
F.
(来学网)肿瘤标志物
G.
(来学网)骨髓穿刺
提示：检查回报示：血红蛋白86g/L，尿蛋白（+ +），尿红细胞50～60个/HP，血肌酐768μmol/L，血气分析示氧分压61mmHg，胸片示双中下肺小叶性炎症。下列哪项检查对进一步确诊最有意义
A.
(来学网)ANA
B.
(来学网)dsDNA
C.
(来学网)ANCA
D.
(来学网)ESR
E.
(来学网)RF
F.
(来学网)ASO
G.
(来学网)血清蛋白电泳
提示：实验室检查示pANCA（+），ANA（-），该患者的诊断考虑
A.
(来学网)巨细胞动脉炎
B.
(来学网)Wegener肉芽肿
C.
(来学网)系统性红斑狼疮
D.
(来学网)多发性骨髓瘤
E.
(来学网)显微镜下多动脉炎
F.
(来学网)紫癜性肾炎
G.
(来学网)结节性多动脉炎
H.
(来学网)Good-pasture综合征
该患者如果行肾穿刺活检，最可能的病理表现是
A.
(来学网)节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成
B.
(来学网)系膜增生性肾小球肾炎
C.
(来学网)膜性肾病
D.
(来学网)微小病变
E.
(来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
F.
(来学网)结节性肾小球硬化
G.
(来学网)毛细血管内增生性肾小球肾炎
对于咯血的治疗，目前认为首先应采用的且疗效肯定的治疗是
A.
(来学网)甲强龙冲击治疗
B.
(来学网)血液透析
C.
(来学网)环磷酰胺冲击治疗
D.
(来学网)口服足量激素
E.
(来学网)血浆置换
F.
(来学网)止血药物

正确答案：

(1)FG
(2)C
(3)E
(4)A
(5)E

答案解析：

2.考虑血管炎肾损害，故ANCA对进一步确诊有意义。
3.选项中B和E为ANCA相关性小血管炎，pANCA（+）多见于显微镜下多动脉炎，而cANCA（+）多见于Wegener肉芽肿。
4.患者有急进性肾衰和肺出血表现，病理最可能是节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成。

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