(来学网)患者男性，91岁，因"反复头晕10余年，胸闷、憋气2天"入院。患者10余年前开始间断头晕，发作时自测收缩压>180mmHg；头晕好转后，复测收缩压降至160mmHg左右。2天前因夜间受凉突发胸闷、憋气，不能平卧，轻微活动即出现症状加重，伴大汗，无胸痛。既往高血压病史50余年，最高达240/100mmHg，近10年来口服硝苯地平控释片（拜新同）、盐酸贝那普利片（洛丁新）治疗，剂量不详；COPD病史20余年；否认糖尿病和冠心病史。不吸烟。发病以来，患者精神饮食差，大小便尚可。入院查体：体温36℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压208/78mmHg。意识清楚，半卧位，颈软，颈静脉怒张。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺可闻及弥漫中小水泡音及散在干啰音。心前区无异常隆起，心尖冲动位于第V肋间隙左锁骨中线内0.5cm，触诊无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界大小正常，心率98次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢中度凹陷性水肿。
- 患者入院后应常规检查
- ［提示］实验室检查：血常规：白细胞总数8.5×109/L，中性粒细胞比例0.90，淋巴细胞比例0.10，单核细胞比例0.04；生化：血肌酐升高，为198μmol/L［MDRD计算公式估算的肾小球滤过率eGFR：27.6ml/(min·1.73m2)］，血尿素氮升高，为17.53mmol/L；心肌酶正常，心肌肌钙蛋白cTnI<0.1ng/ml；NT-proBNP升高，为2403pg/ml；血气分析：氧分压50mmHg，二氧化碳分压45mmHg。D-二聚体0.13μg/ml(阴性)。ECG：心房颤动，心室率120次/分。床边胸部X线片：两下肺感染合并双侧胸腔积液。患者的临床诊断为
- 患者入院后处理应选择
- ［提示］患者经治疗后，胸闷、气促明显缓解，肺部啰音减少，房颤心室率降至60～70次/分，胸腔穿刺液为漏出液。UCG：左房内径39mm，室间隔厚度13mm，左室后壁厚度13mm，左室舒张末期内径45mm(正常35～56mm)、收缩末期内径30mm(正常25～37mm)，左室射血分数62%，左室内径缩短率(FS)33%，二尖瓣口血流E/A(88/120cm/s)<1，三尖瓣少至中量反流，肺动脉收缩压70mmHg，TDI：二尖瓣环室间隔侧运动速度6cm/s（E峰）、二尖瓣环左室侧壁运动速度8cm/s（E峰）。超声诊断：左房扩大、左室壁增厚、三尖瓣少至中量反流、肺动脉升高、左室舒张功能下降。为排除慢性肺栓塞，此时应选择的检查为
- ［提示］肺动脉CT血管成像结果：左右肺动脉及分支未见充盈缺损。肺通气灌注扫描结果正常。静态心肌显像结果：心室壁无心肌梗死或严重缺血，停用静脉血管扩张药后，血压再次上升至200/90mmHg左右，患者感轻微胸闷。治疗方案应选择
F. (来学网)多巴酚+多巴酚丁胺+硝酸甘油，静脉滴注
- ［提示］患者在住院过程中进行继发性高血压筛查，排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。心房颤动自行转变为窦性，心室率55次/分。口服卡维地洛，心率降至45次/分，后停用。口服呋塞米20mg/d，螺内酯片20mg/d，每天1次，缬沙坦80mg，每天1次(患者不能耐受ACEI)；苯磺酸氨氯地平5mg，每天2次，血压仍维持(170～180)/80mmHg。复查肾功能结果：血肌酐：156μmol/L［eGFR：36.4ml/(min·1.73m2)］，血钾正常。下一步处理方案是
