患者女性，76岁，因"高血压二十余年，头晕血压控制不佳6个月"就诊。患者近6月反复头晕，测血压最高可达210/110mmHg，服用多种降压药血压仍控制不满意，现服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦(150mg)/氢氯噻嗪(12.5mg)、美托洛尔三种降压药物后血压仍波动于(160～180)/90mmHg。既往史：患者既往冠心病陈旧心肌梗死病史20余年，无糖尿病、脑卒中，高血压病史20年，长期坚持服用降压0号、依那普利，血压控制满意；高脂血症30年，未服药。入院查体神清，呼吸频率为20次/分，心率82次/分，血压为172/94mmHg，体温36.2℃，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及心脏杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌张力正常。-001-心血管内科学

患者女性，76岁，因"高血压二十余年，头晕血压控制不佳6个月"就诊。患者近6月反复头晕，测血压最高可达210/110mmHg，服用多种降压药血压仍控制不满意，现服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦(150mg)/氢氯噻嗪(12.5mg)、美托洛尔三种降压药物后血压仍波动于(160～180)/90mmHg。既往史：患者既往冠心病陈旧心肌梗死病史20余年，无糖尿病、脑卒中，高血压病史20年，长期坚持服用降压0号、依那普利，血压控制满意；高脂血症30年，未服药。入院查体神清，呼吸频率为20次/分，心率82次/分，血压为172/94mmHg，体温36.2℃，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及心脏杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌张力正常。

患者入院后应常规检查
A.
(来学网)心电图(ECG)
B.
(来学网)血、尿常规，生化化验
C.
(来学网)超声心动图(UCG)
D.
(来学网)腹部超声（双肾、肾上腺、肾动脉）
E.
(来学网)动态心电图
F.
(来学网)动态血压
［提示］患者入院后常规检查如下：实验室检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)11.2U/L，天冬氨酸氨基转氨酶(AST)为10.0U/L，空腹血糖5.40mmol/L，肌酐66.3μmol/L，血清钾4.3mmol/L，血清钠140.3mmol/L，甘油三酯(TG)1.63mmol/L，总胆固醇(TC)6.73mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.14mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDH-C)4.51mmol/L。心肌酶：阴性。ECG：窦性心律，左室高电压。动态心电图：窦性心律（平均76次/分），偶发房性期前收缩。超声心动图：左心房38mm、左心室52mm，LVEF=66%，左心室舒张功能减低。24小时动态血压(ABPM)：白天平均血压为160/91mmHg，夜间平均血压为135/80mmHg。腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常，右肾动脉血流流速增快。为了进一步明确患者高血压难治性的原因，需进一步专科检查：
A.
(来学网)肾动脉CT造影
B.
(来学网)肾上腺CT扫描
C.
(来学网)主动脉CT造影
D.
(来学网)冠状动脉造影
E.
(来学网)心肌核素显像
F.
(来学网)肾脏核素显像及卡托普利试验
G.
(来学网)心脏PET
H.
(来学网)心脏磁共振
I.
(来学网)测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平
［提示］患者肾动脉CT造影提示：左肾动脉开口重度狭窄。肾核素显像+卡托普利试验阳性。导致该患者血压升高的原因
A.
(来学网)原发性高血压
B.
(来学网)皮质醇增多症
C.
(来学网)主动脉缩窄
D.
(来学网)嗜铬细胞瘤
E.
(来学网)原发性醛固酮增多症
F.
(来学网)动脉粥样硬化导致左肾动脉狭窄
下一步应考虑的治疗措施包括
A.
(来学网)改善生活方式
B.
(来学网)适当调整Β受体阻滞剂用量
C.
(来学网)酌情加用抗心律失常药物
D.
(来学网)加用他汀类药物
E.
(来学网)酌情加用肠溶阿司匹林
F.
(来学网)左肾动脉介入治疗
［提示］根据上述病例资料，对患者进行了肾动脉造影，造影证实左肾动脉起始部狭窄90%，行球囊扩张及支架置入术治疗。术后给予上述药物治疗，血压控制良好，血脂达标。为了改善患者预后，需要在未来治疗中注意的问题包括以下
A.
(来学网)改善生活方式
B.
(来学网)监测血压
C.
(来学网)坚持服用降压药
D.
(来学网)长期服用阿司匹林
E.
(来学网)长期服用他汀类药物
F.
(来学网)注意消化道情况

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