患者男性，82岁，因"血压升高30余年，活动后气短3年，加重1个月"就诊。30年前，患者于当地医院体检时发现血压升高至158/100mmHg，无头昏、头痛、胸闷不适等症状，诊断为高血压病，间断口服降压药物，血压控制在145/85mmHg左右。3年前，患者出现活动时胸闷、气短，经休息后症状好转，无胸痛及放射痛，偶有眼睑及脚踝水肿。近1个月，上述症状明显加重，轻微体力活动后出现气喘，夜间喘息不能平卧，为求诊治收入院。既往史：2型糖尿病史8年，口服降糖药物血糖控制尚可。10年前无明显诱因出现左侧肢体无力，活动不利伴感觉减退，头颅CT提示"脑梗死"。入院查体：T36.5℃，P92次/分，R24次/分，BP170/80mmHg；意识清楚，半卧位；口唇轻度发绀，颈静脉充盈；双肺底可闻及中量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次/分，律齐；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢中度凹陷性水肿。-001-心血管内科学

患者男性，82岁，因"血压升高30余年，活动后气短3年，加重1个月"就诊。30年前，患者于当地医院体检时发现血压升高至158/100mmHg，无头昏、头痛、胸闷不适等症状，诊断为高血压病，间断口服降压药物，血压控制在145/85mmHg左右。3年前，患者出现活动时胸闷、气短，经休息后症状好转，无胸痛及放射痛，偶有眼睑及脚踝水肿。近1个月，上述症状明显加重，轻微体力活动后出现气喘，夜间喘息不能平卧，为求诊治收入院。既往史：2型糖尿病史8年，口服降糖药物血糖控制尚可。10年前无明显诱因出现左侧肢体无力，活动不利伴感觉减退，头颅CT提示"脑梗死"。入院查体：T36.5℃，P92次/分，R24次/分，BP170/80mmHg；意识清楚，半卧位；口唇轻度发绀，颈静脉充盈；双肺底可闻及中量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次/分，律齐；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢中度凹陷性水肿。

患者入院后应常规检查
A.
(来学网)常规心电图(ECG)
B.
(来学网)血气分析
C.
(来学网)外周动脉超声检查
D.
(来学网)超声心动图(UCG)
E.
(来学网)冠脉造影
F.
(来学网)空腹血糖和糖化血红蛋白
G.
(来学网)血脂
H.
(来学网)尿蛋白及肾功能
I.
(来学网)B型钠尿肽(BNP)
J.
(来学网)血电解质
K.
(来学网)胸部CT
［提示］实验室检查：心肌酶谱正常，BNP1250pg/ml。尿蛋白(++)，血尿素氮10.5mmol/L，血肌酐220μmol/L。尿白蛋白/肌酐(ACR)38mg/g。ECG：V3～V5导联R波波幅增高，ST段压低0.1～0.2mV。超声心动图：左心房、左心室肥厚，LVEF35%。该患者的临床诊断为
A.
(来学网)急性心肌梗死
B.
(来学网)心功能不全
C.
(来学网)2型糖尿病
D.
(来学网)慢性肾功能不全
E.
(来学网)急性肺栓塞
F.
(来学网)高血压病
G.
(来学网)肺源性心脏病
H.
(来学网)冠心病
此时患者的治疗应为
A.
(来学网)静脉应用毛花苷丙强心治疗
B.
(来学网)维拉帕米减慢心率
C.
(来学网)静脉给予利尿剂治疗
D.
(来学网)口服二甲双胍控制血糖
E.
(来学网)口服噻嗪类利尿剂治疗
F.
(来学网)心衰症状改善、病情稳定后使用Β-受体阻滞剂
G.
(来学网)使用ACEI类药物
H.
(来学网)静脉泵入硝普钠使血压降低至140/80MMHG水平
［提示］经上述治疗后，患者气短症状较前明显缓解，平时无发作性胸闷胸痛，可以步行100米左右。糖化血红蛋白8.3%，空腹血糖7.5mmol/L。冠脉CT提示冠脉前降支远段狭窄70%～80%。此时患者的治疗应为
A.
(来学网)行冠脉介入治疗进行血运重建
B.
(来学网)口服他汀类药物
C.
(来学网)监测肾功能，口服ACEI类药物至最大耐受剂量
D.
(来学网)将血压控制在140/90MMHG水平以下
E.
(来学网)服用阿司匹林100MG，每天1次
F.
(来学网)口服倍他乐克缓释片最大耐受剂量
G.
(来学网)强化降糖治疗，严格控制血糖水平
H.
(来学网)口服螺内酯，每天20MG

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