患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。-359-重症医学（中级）

患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10／L。对于痰培养说法错误的是
A.
(来学网)即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差
B.
(来学网)痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C.
(来学网)气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D.
(来学网)采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E.
(来学网)气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F.
(来学网)非定量培养不能鉴别定植和感染
患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议
A.
(来学网)单用碳氢酶烯类
B.
(来学网)单用酶复合制剂
C.
(来学网)联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
D.
(来学网)可以单用也可联合
E.
(来学网)单用呼吸喹诺酮
F.
(来学网)单用第四代头孢菌素
有关医院获得性肺炎的治疗正确的是
A.
(来学网)早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后
B.
(来学网)经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌
C.
(来学网)正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D.
(来学网)选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用
E.
(来学网)选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素
患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L,PaO58mmHg,PaCO53mmHg,床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查
A.
(来学网)胸部X线平片
B.
(来学网)放射性核素肺通气／灌注扫描
C.
(来学网)螺旋CT和电子束CT造影
D.
(来学网)磁共振成像(MRI)
E.
(来学网)肺动脉造影
F.
(来学网)冠状动脉造影
肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有
A.
(来学网)妊娠头3个月
B.
(来学网)亚急性细菌性心内膜炎
C.
(来学网)心包渗出
D.
(来学网)严重肝肾功能不全
E.
(来学网)严重的未控制的高血压
F.
(来学网)凝血机制障碍

正确答案：

(1)BCDE
(2)C
(3)ABCE
(4)BCDE
(5)ABCDEF

答案解析：

1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。
2.尽管临床上缺乏证据，但治疗铜绿假单胞菌时仍建议联合β-内酰胺类和氨基糖苷类。
3.选择经验性抗生素时，需要考虑既往抗生素治疗。
4.患者考虑肺栓塞，答案几项为确诊的辅助检查。
5.上述均为其禁忌证，当确诊为PTE时，大多为相对禁忌证。

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