麻醉学（代码347）：专业实践能力_347-麻醉学（中级）

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麻醉学（代码347）：专业实践能力

441. 患者，男，60岁，ASAⅡ级，硬膜外阻滞下行腹股沟斜疝修补术，L[1.gif]、L[2.gif]穿刺头向置管，给予2%利多卡因5ml试验量3分钟后，测平面上界为T[10.gif]，生命体征稳定。此时处理为

442. 患儿，女，5岁，ASAⅠ级，择期全麻下行眼内异物取出，患者一般情况好，术前禁食6小时，但未行气管内插管，术中出现呼吸道梗阻后首选处理为

443. 患儿，男，8岁，25kg，骶管阻滞下行包皮环切术，穿刺成功后回吸无血无脑脊液，注入1%利多卡因10ml，患儿出现抽搐、发绀，最可能的并发症是

444. 患者，女，48岁，全麻腹腔镜下行子宫肌瘤切除术，术中病人出现呼末CO[2.gif]压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音。

445. 患者，男，56岁，慢性阻塞性肺气肿并肺大疱，拟行肺减容术。

446. 患者，女，35岁，原发性甲状腺功能亢进，拟在全麻麻醉下行甲状腺大部切除。甲状腺功能亢进病史1年，半月前经系统治疗和术前准备，目前各生理指标和化验检查正常。麻醉诱导和插管均顺利，过程平稳，当手术进行40分钟后（正在处理一侧甲状腺上极），病人突然体温升高达40℃，心率增快至150次／分，血压升至160/100mmHg，心电显示频发室性期前收缩，遂即急救措施，病情趋于稳定、缓解。

447. 患者，女，46岁，急性胆囊炎，全身麻醉下行胆囊除术，手术顺利，术毕入麻醉恢复室，1小时后拔管，随后出现呼吸急促，颜面潮红，神志逐渐淡漠。

452. 患者男性，35岁。因肝内外胆管结石于气管内插管静吸复合全身麻醉下行肝叶切除，T管引流术，患者身体矮胖、颈短、舌大，术毕拔管时，患者随呼吸发出鼾声，SPO[2.gif]进行性下降。

453. 患者男，65岁，因左肾上腺肿物行腹腔镜肿物切除术。术中P[ET.gif]CO[2.gif]和SPO[2.gif]突然下降，血压降低，心率减慢。

454. 患者男，64岁，既往冠心病，高血压10年，在腰麻-硬膜外联合麻醉下行TUR-前列腺切除术。手术开始一小时后，追加0.5%丁哌卡因6ml，患者突然出现意识丧失，血压测不到，ECG示室颤

455. 患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO[2.gif]22mmHg,PaO[2.gif]50mmHg,BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10[~9.gif]/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×10[~9.gif]/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。

456. 患者，男，70岁，70kg，因左股骨粗隆下骨折，拟行切开复位内固定术。既往史：1年前因"过敏性皮炎"，开始服用泼尼松，起始剂量40mgbid(5mg/片)，服药1个月后开始每2周每次服药减1片。减量3个月后开始根据"过敏性皮炎"病情自行不规律减量。术前减至5mg bid，已停用4天。术前辅助检查：生化：Na[~+.gif]133.5mmol／L，K[~+.gif]4.3mmol／L，血常规：HGB132g/L。选择硬膜外+蛛网膜下腔麻醉。患者入室血压为130/60mmHg，心率80次/分，吸空气时脉搏氧饱和度98%。诱导前给予患者乳酸林格液200ml，蛛网膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，诱导完成后血压（无创）下降为90/40mmHg。即快速给予万汶500ml静滴。麻醉诱导后常规给予地塞米松5mg。手术时间持续5小时。术中补液共2600ml（其中万汶500ml，红细胞800ml，余为晶体液），手术出血量约800ml，术中尿量约300ml。患者自麻醉诱导后血压一直在90/40mmHg上下波动，予多巴胺3～10μg/(kg·min)持续泵点，维持血压介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次／分。患者术毕回到重症监护病房，入监护室血压：75/53mmHg，心率90次/分，脉搏氧饱和度95%。给予多巴胺持续泵入，万汶500ml静滴。后血压逐渐回升，同时缓慢下调多巴胺用量3～4μg/(kg·min)，血压维持100～116/60～65mmHg，心率90次／分左右。查生化：Na[~+.gif]134.7mmol/L，K[~+.gif]4.11mmol／L，Alb27.1mmol／L。血常规：HGB116g/L。术后第一天，患者淡漠，无不适主诉，开始口服泼尼松5mg bid。因血压在102～107/57～59mmHg间波动，心率偏快105次/分，间断予胶体液扩容，多巴胺用量仍需维持3～4μg/(kg·min)。生化：Na[~+.gif]134mmol/L,K[~+.gif]4.4mmol/L，Alb27g/L。术后第二天，患者仍淡漠，多巴胺减量后血压即有明显下降，术后累计液体正平衡6000ml，查体颜面水肿，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及明显杂音。双下肢可见可凹性水肿。实验室检查：生化：Na[~+.gif]133mmol／L，K[~+.gif]4.4mmol／L。ECG:大致正常。心肌酶谱正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

457. 患者女性，60岁，体重48kg，身高160cm，下腹痛、阴道不规则出血4月余，诊断为宫颈癌，行全子宫切除术。11个月后下肢疼痛，诊断右下肢骨转移，经皮给芬太尼镇痛并口服大量镇痛药。为预防病理性骨折拟行右腿骨转移瘤切除、髓内钉固定术。患者支气管哮喘40余年，冠心病2年余，目前服药控制好，一般状况尚可。

458. 硫喷妥钠深麻醉的体征不包括

459. 术前服用阿司匹林的行硬膜外麻醉应停药

460. 肾移植术中，在开放吻合的肾动脉前应采取的措施是