患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO
22mmHg,PaO50mmHg,BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10
/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×10/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。
22mmHg,PaO50mmHg,BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×10/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。 - 患者入ICU后应进行哪些监测和检查A.心肌酶和BNPB.出、凝血时间C.尿常规、尿量监测D.复查血气分析E.血培养F.监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度G.乳酸H.颅脑CTI.一般生命体征监测
- 根据以上临床资料，该患者最可能的病生理过程是A.前列腺穿刺后感染引起的SIRSB.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-SepsisC.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsisD.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODSE.肺部感染感染引起的SIRSF.肺部感染引起的SIRS-SepsisG.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsisH.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
- 患者目前应如何治疗A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.适当纠酸C.经验性给予广谱高效抗生素D.扩容治疗E.放置胃管，给予肠内营养F.抑酸G.维持水电平衡，控制血糖H.继续将多巴胺加量I.静脉给予强效退热药物
- 患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管检查：CI5.7L/(min·m
),PAWP5mmHg,PASPAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前应如何治疗A.加用多巴酚丁胺维持血压B.加用肾上腺素维持血压C.继续将多巴胺加量D.减量多巴胺，加用去甲肾上腺素E.继续晶体液和胶体液扩容F.输注浓缩红细胞G.立即行CVVH治疗H.给予利尿剂I.扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗 - 对此类患者，如何维持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的发生A.及时监测心肌酶谱、心电图B.液体复苏、维持适当的前负荷C.立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠D.维持血红蛋白在Hb100g/L以上E.气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持氧合F.立即静脉泵点美托洛尔控制心率G.维持血压，保证冠脉的灌注压H.情况允许时加用抗凝和抗血小板药物I.机械通气时予适当的镇痛镇静J.积极抗感染治疗
- 指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsis bundle)包括A.早期血清乳酸水平测定B.抗生素使用前留取病原学标本C.ICU6小时内开始广谱抗生素治疗D.如果血乳酸>4mmol/L，立即予液体复苏(20ml/kg)E.液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHgF.液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%G.积极控制血糖H.使用糖皮质激素I.机械通气患者平台压＜50cmH2O
