内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_新梦想教育

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内科学（代码303）：专业实践能力

321. 患者，女性，45岁，糖尿病4个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿2周。查体：BP 120/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白5.0g/天，沉渣镜检RBC 25～30个/HP，血肌酐正常。

322. 男性，55岁，有乙肝病史17年，近2年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。10天周前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9.2×10[~9.gif]／L，中性87%；电解质K[~+.gif]3.4mmol/L,Na[~+.gif] 137mmol/L,Cl[~-.gif]97mmol/L,血氨为93μmol/L。

323. 女性，48岁，阵发性腹部胀痛1天，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。近3个月来有时腹胀，大便为黏液脓血便，查体，BP 17/12kPa，P 88次／分，腹胀，右下腹触及一斜行肿块，质韧有压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC 11.5×10[~9.gif]/L，Hb 85g/L。

324. 男，58岁，既往体健，近半年来有乏力、纳差，进行性消瘦，伴上腹部不适。近1个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 78g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血清白蛋白31g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45分钟<5%，粪便隐血试验(+)。

325. 男，22岁，腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力、纳差。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。

326. 女性，37岁，昨日餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物。2个月前体检做B超检查发现胆囊大。体检：体温37.8℃，脉搏90次／分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×10[~9.gif]/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。

327. 女性，35岁，4年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 85/45mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.2×10[~12.gif]／L，WBC 22×10[~9.gif]/L，N 0.90。

328. 男性，48岁。患"胃溃疡"12年，突然全腹剧烈疼痛4小时。体温39℃，脉搏112次／分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；WBC 12.6×10[~9.gif]/L。

329. 男性，64岁，10天来发热、咳嗽，近3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP 70/40mmHg, Hb 96g/L, WBC 18×10[~9.gif]/L，PLT 30×10[~9.gif]／L，血片可见破碎红细胞，PT 18秒（正常对照14秒），骨髓增生活跃，巨核细胞增多。

330. 男性，59岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结3枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5×10[~9.gif]/L，血小板25×10[~9.gif]／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。

331. 男性，27岁，北方郊区农民，半月来发热，体温渐上升到39℃以上，伴乏力、纳差、腹胀、咳嗽、咳痰来诊。体检：T 39.5℃，P 88次／分，BP 110/80mmHg，精神委靡，两肺可闻及少许湿啰音，脾肋下可及。血WBC 3.8×10[~9.gif]/L，中性0.71，单核0.08，淋巴0.22。

332. 男性，22岁。体检时怀疑心脏有异常前来门诊，最后确认无器质性心脏病。

333. 女性，37岁，左上肢血压160/90mmHg( 21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg( 16/10.7kPa)，胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音，伴视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。

334. 男性，32岁，既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP 95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。

335. 男性，71岁，干部，反复胸闷、心悸10多年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK 52.7U/L、LDH 612.5U/L。

336. 男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI 27kg/m[~2.gif]，BP 130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。

337. 男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T 37.5℃，BP 80/50mmHg，P 124次／分，呼吸急促，眼球凹陷。

338. 男性，45岁，轻体力劳动者，初诊LADA。查体：身高1.76m，体重54kg，心、肺、腹部正常。

339. 女性，60岁，糖尿病史13年，目前优降糖6片／天，二甲双胍3片／天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异味。

340. 女，32岁，重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。