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综合知识与技能

5441. 患者，男，72岁。体重72kg,1小时前出现右上肢体活动不利，半小时后自行缓解。查体血压210/90mmHg检查结果示：糖化血红蛋白9.3%，血肌酐143.2μmol/L。既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。诊断为短暂性脑缺血发作。

5442. 患者，女，49岁，近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊，临床诊断为下呼吸道细菌性感染，处方如下：左氧氟沙星片0.5g tid po 氨溴索片30mg tid po 阿司匹林泡腾片0.5g prn冲服维生素C片0.2g tid po 板蓝根冲剂1袋tid po

5443. 患者，女，69岁，体型偏胖，BMI 30.1，主诉夜间咳嗽、咽部有异物感，平躺时常有反酸、烧心、胸痛，伴背痛，自用止咳糖浆无效。查体：咽红，听诊双肺未闻及干湿性啰音，偶有哮鸣音。既往史：高血压病史12年，服用氨氯地平片5mg qd,血压控制在140/85mmHg左右，高脂血症10年，服用阿托伐他汀钙片20mg qd。

5444. 患者，女，56岁，既往有高血压、高脂血症病史，长期服用依那普利片、阿托伐他汀钙片。现因上腹痛2周，伴黑便数日就诊。患者自诉了周前因膝关节痛，服用布洛芬，疼痛未缓解，自行加用萘普生。胃镜检查显示：胃窦小弯侧有一约7mm溃疡，幽门螺杆菌(Hp)阳性。肾功能未见异常。

5445. 患者，女，55岁，因“反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，胃灼热,间断积食”而就诊，食管测压提示食管下括约肌(LES)压力<6mmHg,结合胃镜检查结果，临床诊断为胃食管反流病，医师处方：奥美拉唑肠溶片20mg bid强化抑酸治疗。

5446. 男性，25岁，间断上腹痛3年，表现为餐后约0.5~1h疼痛，春冬季多发。

5447. 患者女，32岁，已婚未孕。3个月前出现腹泻，多为稀糊状，间断为黏液及脓血便，每日8~12次有里急后重感结肠镜检查诊断溃疡性结肠炎（全结肠型）医师处方美沙拉秦缓释片和美沙拉秦灌肠剂。

5448. 患者，女，64岁，患2型糖尿病，高脂血症，给予二甲双胍肠溶片0.5g tid po、瑞格列奈片1mg tid po、阿托伐他汀钙片20mg qd po等药物治疗。

5449. 患者，女，71岁，2型糖尿病史10年。化验结果：糖化血红蛋白(HbA1c)9.2%; 空腹血糖10.5mmol/L; 餐后血糖15.5mmol/L。目前服用：二甲双胍片0.5g tid po; 格列美脲片2mg tid po; 罗格列酮片2mg bid po; 甲钴胺片0.5mg tid po; 羟苯磺酸钙胶囊250mg bid po。

5450. 患者，男，52岁，身高168cm,体重85kg,痛风病史6年。近日因多饮、多尿就诊实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L(正常值：3.9~6.1mmol/L) 餐后血糖14.8mmol/L(正常值：<7.8mmol/L),血尿酸580μmol/L(正常值：男性180~440μmol/L),血LDL-C3.7mmol/L(正常值:2.1~3.1mmol/L)，肌酐清除率100ml/min。颈动脉彩超提示：动脉粥样硬化，有混合型脂质斑块。临床诊断为2型糖尿病、痛风、高脂血症、动脉粥样硬化症。

5451. 患者，男，64岁，因右足肿痛就诊。查体：右脚第一趾关节红肿,触痛明显。化验结果：血尿酸588.1μmo/L。诊断为急性痛风性关节炎。患者合并高血压、高胆固醇血症、冠心病，目前正服用氢氯噻嗪片25mg qd、美托洛尔缓释47.5mg qd、赖诺普利片20mg qd、辛伐他汀片10mg qn、阿司匹林肠溶片10mg qd。

5452. 患者女，65岁，52岁绝经，自诉腰痛半年加重2个月，腰椎影像学检查提示腰2和腰3椎体压缩性骨折，骨密度检查提示重度骨质疏松既往有高血压、高脂血症和系统性红斑狼疮，长期口服缬沙坦80mg qd,阿托伐他汀20mg qn,阿司匹林10mg qd和泼尼松75mg qd。1个月前因反流性食管炎加用奥美拉唑20mg qd。否认不良嗜好否认食物药物过敏史

5453. 患者，男，69岁，诊断为痛风、冠心病、高血压。查体：BP130/80mmHg;检查结果：血肌酐180μmol/L,血尿酸594μmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.14mmol/L。目前服用的药品如下：硫酸氢氯吡格雷片75mg qd,氢氯噻嗪片25mg qd,非洛地平缓释片5mg qd,琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd,单硝酸异山梨酯片20mg bid,辛伐他汀片20mg qn。

5454. 患者，男，42岁，BMI 22.1kg/m2,既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症。近日血压控制不佳，查体：BP150/100mmHg。检查结果：糖化血红蛋白6.5%，低密度脂蛋白胆固醇3.0mmol/L,肝肾功能正常。患者长期规律使用硝苯地平控释片30mg qd,伏格列波糖片0.2mg tid,甘精胰岛素注射液10Uqn,阿托伐他汀钙片40mg qd;间断服用多维元素片、褪黑素片。

5455. 患者，女，61岁，体检发现重度骨质疏松，既往患有食管裂孔疝、高血压、2型糖尿病。长期服用奥美拉唑肠溶片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氨氯地平片、阿卡波糖片、阿司匹林肠溶片。检查结果：肝肾功能正常。

5456. 患者，女，27岁，孕8周，身高168cm,体重58kg,因体检尿常规结果异常就诊白细胞300/μl。今日尿培养回报：尿细菌计数2.13×10^5cfu/ml,患者自述无尿频、尿急、尿痛无肉眼可见血尿，无腰痛、寒战或发热。

5457. 患者，男，75岁，有高血压，长期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(150mg/125mg)1片qd,血压控制平稳。因排尿困难尿频和尿不尽感就诊，诊断为良性前列腺增生。给予非那雄胺片5mg qd,特拉唑嗪片5mg qd。患者用药后出现头晕，前来咨询。

5458. 患者，女，54岁，诊断为类风湿关节炎2年，目前服用甲氨蝶呤(15mg qw）和塞来昔布(200mg qd)。患者因担心药品不良反应，用药不规律，时断时续，今日出现关节肿胀和疼痛加重，晨僵明显，加用泼尼松10mg qd。

5459. 患者，男，69岁，BMI 27kg/m2,既往有骨关节炎病史。近期爬山后，再次出现膝关节疼痛，患者热敷后疼痛未缓解，前来咨询如何选用”止痛药”。

5460. 患者，女65岁，间断腹胀、纳差6年因病情加重伴精神恍惚3天为主诉入院，实验室检查：ALT200U/L，AST320U/L,诊断为肝硬化失代偿期、肝性脑病。患者乙肝病史20年，间断服用中药（具体不详)治疗。糖尿病史10年，便秘多年，3~4天排便一次。