综合知识与技能_执业西药师

专业：执业西药师执业中药师

题库：药事管理与法规综合知识与技能专业知识一专业知识二

综合知识与技能

5421. 患者，男，58岁，体重68kg,高血压病史五年，五天前出现咳嗽、咳痰、伴发热，入院查体：BP120/80mmHg,T38.9℃；化验结果：白细胞计数14.6×109/L，中性粒细胞百分比86%，胸片示右下肺纹理增粗，诊断为社区获得性肺炎，青霉素皮试阳性。患者，男，68岁，既往体健，因受凉后咳嗽、咳黄脓痰，伴发热2天入院。查体：体温39.1℃，血压138/80mmHg,心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可闻及湿性啰音。化验结果：白细胞计数11.2×109/L,中性粒细胞百分比85%。胸部X线：左肺下叶渗出影。痰培养结果待归。入院诊断：社区获得性肺炎。

5422. 孟鲁司特说明书【用法用量】 15岁以上者，每日1次，每次10mg睡前服用；6~14岁儿童，每次5mg,2~5岁儿童每次4mg。本品可减少必需的β2受体激动剂用量。【应用】本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。同时适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。个别咀嚼型剂运用于2岁以上儿童及成人哮喘的预防和长期治疗。也适用于2岁及2岁以上儿童及成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。LT作为一种重要的前炎症介质正日益受到人们的关注，它除了在哮喘等气道慢性炎症中发挥重要作用外，在机体其他器官组织炎症，的含量也明显高于正常，因此，LT在许多疾病中都发挥重要的炎症介质作用。目前，已经证实或文献报道的与LT相关疾病有类风湿性关节炎、银屑病、异位性皮炎和湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、鼻旁窦炎、鼻息肉、中耳炎、溃疡性膀胱炎、炎性肠疾病、肾小球肾炎、痛风、缺血性心血管病等。因此，抗LT药物有可能在这些疾病的防治中起到重要的作用。在一项单盲、交叉、安慰剂对照的临床试验中，孟鲁司特治疗组比安慰剂组显著降低荨麻疹症状积分，抗H1组胺药的使用频率也大大减少，而且无明显副作用。研究表明，孟鲁司特可能是一种有效安全的治疗顽固性慢性荨麻疹的新型药物。季节性变应性鼻炎患者活动期在接受孟鲁司特10mg/d周治疗后，其鼻粘膜症状和积分比安慰剂组显著改善。研究表明，孟鲁司特是一种耐受性好，并且能大大改善季节性变应性鼻炎患者日间及夜间症状，提高患者生活质量的新型抗过敏药物。口服孟鲁司特40mg·kg-1能有效预防阿司匹林诱导的雄性Wistar大鼠胃粘膜的急性损伤。孟鲁司特能明显改善EOS增多性食道炎患者的症状。孟鲁司特能减轻囊性纤维化病人的EOS增多性炎症。总而言之，随着LT在各种炎性疾病发病机制中的作用逐渐明确，孟鲁司特将会在这些疾病的防治中起重要作用。【药理作用】本品为高选择性半胱氨酰白三烯D4受体拮抗剂，可缓解白三烯介导的支气管炎症和痉挛状态，减轻白三烯D4的激惹症状，改善肺功能。用于预防哮喘，尤其是对阿司匹林敏感的哮喘，减少发作次数和症状，减少对激素的依赖。对激素耐药的病人亦有效。【药代动力学】吸收：孟鲁司特口服吸收迅速而完全。成人空腹服用10mg薄膜包衣片后，血浆浓度于3小时(Tmax)达到峰值浓度(Cmax)。平均口服生物利用度为64%。普通饮食对口服生物利用度和Cmax无影响。临床研究显示进食后任何时间服用10mg薄膜包衣片的孟鲁司特钠均是安全且有效的。分布：99%以上的孟鲁司特钠与血浆蛋白结合。孟鲁司特钠的稳态分布容积平均为8~11升。同位素标记的孟鲁司特在大鼠中的研究显示，只有极少量的孟鲁司特通过血脑屏障。而且，在用药后24小时，所有其它组织中的放射标记物量也极少。代谢：孟鲁司特几乎被完全代谢。在用治疗剂量的研究中，成人和儿童稳态情况下，血浆中未测出孟鲁司特的代谢物。在体外使用人肝微粒体进行的研究显示，细胞色素P4503A4和2C9与孟鲁司特的代谢有关。根据体外人肝微粒体的进一步研究结果，孟鲁司特治疗剂量的血浆浓度不抑制细胞色素P4503A4、2C9、1A2、2A6、2C19或2D6。排泄：在健康成人中孟鲁司特和平均血浆清除率为45mL/分。口服同位素标记的孟鲁司特后，在随后5天采集的大便中检测出86%的放射活性，尿中测出的量<0.2%。结合孟鲁司特口服生物利用度考虑，孟鲁司特及其代谢物几乎全经由胆汁排泄。在健康青年中进行的许多研究显示孟鲁司特平均血浆半衰期为2.7~5.5小时。在口服剂量高至50mg的范围内，孟鲁司特的药代动力学近似线性关系。未发现清晨和夜间服用孟鲁司特的药代动力学有差异。每天一次服用10mg孟鲁司特，血浆中只有极少量的原药积聚(~14%)。【特殊人群】对老年人、肾功能不全的患者或轻至中度肝功能不全的患者无需调整剂量。尚无严重肝功能不全(Child-Pugh评分>9分)的患者使用孟鲁司特的临床资料。【不良反应】超敏反应（包括过敏反应、血管性水肿、皮疹、瘙痒、荨麻疹和罕见的肝脏嗜酸性粒细胞浸润)、夜梦异常和幻觉、嗜睡、兴奋，激惹、包括攻击性行为，烦躁不安、失眠、感觉异常/触觉障碍及较罕见的癫痫发作、恶心、呕吐、消化不良、腹泻，ALT和AST升高，罕见的胆汁淤积性肝炎：关节痛，包括肌肉痉挛的肌痛：出血倾向增加，挫伤，心悸和水肿。【注意事项】 (1)孕妇及哺乳期妇女慎用。 (2)口服本品不用于急性哮喘发作。 (3)在医师的指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，但不应用本品突然停用糖皮质激素 (4)在减少全身全身用糖皮质激素剂量时，偶见嗜酸性粒细胞增多症、血管性皮疹、肺部症状恶化、心脏并发症和神经病变。因此患者在减少全身糖皮质激素剂量时，应加以注意并作适当的临床监护。【药物相互作用】本品可与其它一些常规用于哮喘的预防和长期治疗及治疗过敏性鼻炎的药物合用。在药物相互作用研究中，推荐剂量的本品不对下列药物产生有临床意义的药代动力学影响：茶碱、泼尼松、泼尼松龙、口服避孕药（乙炔雌二醇、炔诺酮35/1）、特非那定、地高辛和华法林。在合并使用苯巴比妥的患者中，孟鲁司特的血浆浓度-时间曲线下面积(AUC)减少大约40%，但是不推荐调整本品的使用剂量。体外试验表明孟鲁司特是CYP2C8的抑制剂。然而，一项关于孟鲁司特和罗格列酮（一种主要通过CYP2C8代谢的典型探测底物）药物相互作用的临床研究数据表明孟鲁司特在体内对CYP2C8没有一直作用。因此认为孟鲁司特不会对通过这种酶代谢的药物（例如：紫杉醇、罗格列酮、瑞格列奈)产生影响。

5423. 姚某，女，31岁，半年前因低热，盗汗，咳嗽，痰中带血，因治疗效果不明显，经结核菌素及胸部X线检查，确诊为肺结核。医师处方异烟肼片0.3g qd、利福平片0.6g qd、乙胺丁醇片1.0g qd、吡嗪酰胺片1.5g qd。

5424. 患者男，71岁，因”慢性咳嗽、咯痰20余年，活动后气短1年”就诊。曾确诊为COPD。近1年平地走200~300米即感到气短，近期无发热，痰液量和外观无明显变化但常有心悸、手抖，并且口中有苦涩的金属味道。目前应用茶碱缓释片口服，沙丁胺醇气雾剂吸入，异丙托溴胺气雾剂吸入。患者有长期吸烟史无其他慢性病。

5425. 患者，男，56岁，咳嗽、咳痰、发热1月余。查体：T37.3C,P99次/分，R22次/分，BP123/85mmHg,身高160cm。体重50kg,双肺未闻及明显干湿啰音。检查结果：WBC8.06×109/L，N(%)76.70%,CRP 49.06mg/L;肝肾功能正常。肺部CT显示：右肺上叶散在斑片和渗出影，痰涂片可见结核分枝杆菌，诊断为肺结核。

5426. 患者，女，51岁，体检时发现血压160/105mmHg,糖耐量试验餐后2小时血糖为9.56mmol/L(参考范围<7.8mmol/L),甘油三酯1.52mmol/L(参考范围0.56~1.70mmol/L),总胆固醇6.26mmol/L(参考范围<5.2mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇4.85mmol/L(参考范围2.1~3.1mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇1.20mmol/L(参考范围1.2~1.65mmol/L),肌酐50μmol/L（参考范围45~84μmol/L），蛋白尿(++)。临床诊断为高血压病、高血脂病、糖耐量异常。

5427. 患者，女。62岁，医师处方如下：姓名：XXX 性别：女年龄：62 临床诊断：2型糖尿病、高血压2期、高脂血症、PCI术后处方：二甲双胍片0.25g×48×3盒/0.5g tid po餐中阿卡波糖片50mg×30×3盒/50mg tid po与第一口饭同服氯吡格雷片75mg×7×4盒/750mg qd po清晨氨氯地平片5mg×7×4盒/5mg tid po餐后辛伐他汀片20mg×7×4盒/20mg qd po清晨

5428. 患者，男，64岁，身高174cm,体重92kg。既往有高血压、高脂血症及心肌梗死病史，今日因反复胸闷就诊，临床处方：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液进行治疗。

5429. 患者，男，50岁，诊断为高血压、冠心病。医师处方：氨氯地平片10mgpo,qd;美托洛尔缓释片47.5mg po,qd;贝那普利片20mg po,qd;阿司匹林肠溶片100mg po,qd;辛伐他汀片400mg po,qd。

5430. 患者，男，65岁，良性前列腺增生史3年，高血压病史2年，咳嗽，咳痰10余年，伴咳喘，尤以活动后明显，因近半月咳嗽加重入院，主诉便秘每周2次排便，长期口服硝苯地平控释片30mg/qd,血压控制良好。体格检查，体温36.6℃，P82次/分，R22次/分，端坐位，喘息貌，桶状胸，杵状指，双肺叩诊过清音，散在干鸣音，双下肺少许湿啰音，辅助检查，血常规WBC11.2×109/L,肺功能，FEV/FVC=60%,FEV=55% 治疗方案如下：氨溴索注射液30mg tid ivgtt 莫西沙星氯化钠注射液0.4g bid ivgtt 异丙托溴铵溶液0.5mg bid雾化吸入布地奈德混悬液1ml bid雾化吸入

5431. 患者，男，62岁，既往有高血压病史和磺胺药过敏史。近1年内出现阵发性胸痛，多发生于劳累及情绪激动时，每次发作持续时间约为4~5min,休息2~3min后可自行缓解。体格检查：T36.3℃，P85次/min,R16次/min,BP150/80mmHg 辅助检查提示：血常规、尿常规、心肌酶谱等均正常，总胆固醇6.8mmol/L、LDL-C4.0mmol/L,心电图检查提示：窦性心律，胸导联ST段下移，T波倒置。初步诊断为稳定型心绞痛、高血压、高脂血症。临床治疗方案如下：比索洛尔2.5mg每天一次单硝酸异山梨酯缓释片30mg每天三次瑞舒伐他汀40mg每天一次吲达帕胺1.5mg每天一次阿司匹林100mg每天一次

5432. 患者，男，72岁，既往有高血压、心绞痛、心力衰竭、房室传导阻滞和胃溃疡病史。一个月前，因出现哮喘症状就诊，医师处方：布地奈德气雾剂200μg bid吸入；沙丁胺醇气雾剂100μg pm吸入；氨氯地平片5mg qd口服及硝酸甘油片0.5mg pm舌下含服治疗

5433. 患者，男，72岁。诊断：高血压，心力衰竭，肋软骨炎。 RX:地高辛片0.25mg×10片0.125mg qd, 比索洛尔片5mg×20片2.5mg qd, 红霉素缓释胶囊250mg×12粒500mg bid, 布洛芬胶囊200mg×10粒200mg prn。

5434. 患者，男，69岁，患高血压20年，高脂血症10年，冠心病5年。1个月前因急性心肌梗死，于前降支植入一枚药物洗脱支架。

5435. 患者，男58岁，有高血压、冠心病、高脂血症、便秘、骨关节炎和胃溃疡病史，2年前接受冠脉支架植入术。近日，患者先后在心内科、消化科、骨科就诊开具药品如下：患者既往使用单硝酸异山梨酯缓释片此次就诊医师开具单硝酸异山梨酯片。

5436. 患者，女，75岁，近来因家庭变故出现焦虑相关的精神和躯体症状，入睡困难，多梦易惊醒，诊断为焦虑症，核查其用药记录，患者在服用氨氯地平、阿托伐他汀钙。

5437. 患者，女，45岁，六个月前因出现口吐白沫，意识变更、二便失禁，在专科医生指导下进行抗癫痫药物治疗，症状控制良好。近三个月服用西咪替丁，患者出现脱发，体重增加、胃肠道功能紊乱，该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不详。围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药的安全用药和用药事项进行用药讨论。

5438. 患者，男，58岁，高血压病史5年，吸烟史40年，日均40支，6小时前出现左侧肢体无力，并逐渐加重，不能站立，家属发现其说话迟钝含混，右侧嘴唇变浅，意识清楚，到某医院急诊BP109/120mmHg,血常规基本正常，行头部MRI检查后，诊断为急性脑梗死。

5439. 患者，女，35岁，复杂部分发作性癫痫病史12年，最初使用苯妥英钠单药治疗，6个月前因癫痫控制不佳提高苯妥英钠剂量，因不能耐受不良反应换用卡马西平联合丙戊酸钠治疗，癫痫得到控制。患者近期出现体重增加及严重脱发，到神经内科复诊。患者同时患有2型糖尿病，长期口服二甲双胍、阿卡波糖治疗。此外患者长期服用复合维生素B。

5440. 患者，女，28岁，体重80kg。12年前于颅脑外伤后出现癫痫全面强直-阵挛性发作，间断有失神发作，最初服用丙戊酸钠缓释片后因效果不佳，陆续加用奥卡西平片、拉莫三嗪片，三药合用至今已3年：另外间断服用碳酸钙片、骨化三醇胶丸。