三、综合分析选择题

　　1、1986世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。

　　<1> 、以下药物中，属于第一阶梯止痛药的是

　　A、吗啡

　　B、可待因

　　C、曲马多

　　D、哌替啶

　　E、对乙酰氨基酚

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应(天花板效应)。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。

　　<2> 、以下药物中，属于第二阶梯止痛药的是

　　A、布洛芬

　　B、可待因

　　C、羟考酮

　　D、哌替啶

　　E、美沙酮

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。

　　<3> 、以下药物中，属于第三阶梯止痛药的是

　　A、布洛芬

　　B、可待因

　　C、二氢可待因

　　D、曲马多

　　E、哌替啶

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。