【试题突破】2020年神经外科主治医师考试模拟试题(8)

2020年03月04日 来源:来学网

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 脑震荡的临床表现不包括C。脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征,CT检查颅内无异常发现 。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 临床表现

  脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异,悬殊甚大,轻者可没有原发性意识障碍,如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷,严重废损,甚至死亡。

  意识障碍:是脑挫裂伤最突出的临床表现之一,伤后多立即昏迷,由于伤情不同,昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。

  伤灶症状:依损伤的部位和程度而不同,如果仅伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”,可无神经系统缺损的表现;若是脑皮质功能区受损时,可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者,若在观察过程中出现新的定位征时,即应考虑到颅内发生继发性损害的可能,及时进行检查。

  头痛、呕吐:头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐;或一度好转后又复加重,应究其原因,必要时可行辅助检查,以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人,应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。

  生命体征:多有明显改变,一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快,这是因为头伤后脑机能抑制所致,常于伤后不久逐渐恢复,如果持续低血压,应注意有无复合合损伤。反之,若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高,脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢,则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温,亦可轻度升高,一般约38℃,若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。

  脑膜激惹:脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血,病人常有脑膜激惹征象,表现为闭目畏光,卷屈而卧,早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。颈项抗力约于1周左右逐渐消失,如果持久不见好转,应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 CT是主要的检查手段。CT可以显示脑内有无明确的器质性改变,如颅骨骨折、硬膜外、硬膜下血肿、小的出血软化灶及其他小的病灶。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【正确答案】 C

  【正确答案】 E

  【答案解析】 伤后短暂昏迷以及逆行性遗忘,神经系统无阳性体征,初步诊断为脑震荡,骨折线过脑膜中动脉沟,应警惕硬膜外血肿。行头颅CT主要是明确是否合并有脑挫裂伤、颅内血肿等。

  四、B

  1、

  【正确答案】 A

  【正确答案】 B

  【正确答案】 D

  【正确答案】 E

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