(来学网)患者男,32岁。发热、头痛伴呕吐2天,意识障碍半天,于8月20日就诊。查体:T39.6℃,P130次/分钟,R23次/分钟,BP125/70mmHg,浅昏迷,皮肤未见瘀点,颈抵抗(+),Kernig征(+),Babinski征(+)。实验室检查:血WBC16.0×10^9L,N0.73,L0.27。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)结核性脑膜炎
    B.
    (来学网)流行性乙型脑炎
    C.
    (来学网)新型隐球菌脑膜炎
    D.
    (来学网)病毒性脑炎
    E.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
  2. 对明确诊断最有价值的检查是
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)血清特异性IgM
    C.
    (来学网)脑脊液培养
    D.
    (来学网)隐球菌抗原
    E.
    (来学网)血培养
  3. 目前迫切需要采取的措施是
    A.
    (来学网)静脉滴注抗生素
    B.
    (来学网)物理降温
    C.
    (来学网)快速静脉滴注甘露醇
    D.
    (来学网)静脉高营养
    E.
    (来学网)快速镇静
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)患者青年男性夏季出现发热头痛呕吐伴意识障碍、查体脑膜刺激征阳性应考虑诊断为流行性乙型脑炎。流行性乙型脑炎,简称乙脑。是由乙脑病毒引起的自然疫源性疾病,经蚊媒传播,流行于夏秋季。突起高热、惊厥、昏迷,无皮肤黏膜瘀点及口角疱疹。结核性脑膜炎无季节性,多有结核病史或结核病接触史,婴幼儿多无卡介苗接种史,起病缓慢,病程较长,脑膜刺激征较显著,而脑症状如意识障碍等较轻,且出现较晚。化脓性脑膜炎中的流行性脑脊髓膜炎患者多见于冬春季,大多有皮肤黏膜瘀点。(2)患者青年男性夏季出现发热头痛呕吐伴意识障碍、查体脑膜刺激征阳性应考虑诊断为流行性乙型脑炎。乙脑特异性IgM抗体对于诊断乙脑阳性率高达97%,有快速敏感的特点。(3)患者青年男性夏季出现发热头痛呕吐伴意识障碍、查体脑膜刺激征阳性应考虑诊断为流行性乙型脑炎。患者已出现颅内高压及意识障碍,故应立即给予脱水降颅压治疗。