(来学网)G1P0,孕37周,自觉乏力,食欲差伴恶心、呕吐,小便深黄色4~5天。体检:体温37.5℃,神志清,全身皮肤黄染,躯干及四肢皮肤可见散在出血点,肝肋下及边,有触痛,胎头浅入,胎心140次/分。初步印象是妊娠合并病毒性肝炎。
  1. 应与下列疾病鉴别,错误的是()。
    A.
    (来学网)药物性肝脏损害
    B.
    (来学网)急性脂肪肝
    C.
    (来学网)妊娠剧吐
    D.
    (来学网)肝内胆汁淤积
    E.
    (来学网)妊娠高血压综合征
  2. 哪项检查与诊断关系不密切?()
    A.
    (来学网)GPT+胆红素
    B.
    (来学网)血型+血红蛋白
    C.
    (来学网)乙肝六项
    D.
    (来学网)胸透
    E.
    (来学网)血小板
  3. 下列处理中错误的是()。
    A.
    (来学网)临产时应备好新鲜血
    B.
    (来学网)预防感染常规选用庆大霉素
    C.
    (来学网)使用肝素宜小剂量并据病情调整
    D.
    (来学网)临产期间及产后24小时内不宜使用肝素
    E.
    (来学网)在保肝及纠正凝血功能后,尽早剖宫产结束分娩
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断包括:妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、HDLLP综合征、妊娠剧吐、药物性肝损害。由于大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前,该孕妇孕37周,可不考虑妊娠剧吐。(2)患者肺部无明显病理体征,胸透与诊断关系不密切。(3)重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部等部位的细菌感染。注意无菌操作、口腔护理、会阴擦洗等护理,预防感染,有计划逐步升级强有力的广谱抗生素,最初可选用二、三代头孢(不建议用庆大霉素),使用广谱抗生素2周以上需经验性使用抗真菌药物。