(来学网)患者28岁,停经4个半月来院进行首次产前检查。追问病史:平素月经规律,5~6/30天,量适中,无痛经,停经40天后出现轻度恶心反应,持续3周后反应消失,停经60天时曾有少量阴道出血,当时B超提示早孕活胎,肌肉注射黄体酮治疗1周后,阴道出血止。查体:一般体检无异常,产科检查,腹平软,耻上未触及子宫底,下腹部未闻及胎心音。
  1. 该病人可能为下列哪项诊断?()
    A.
    (来学网)假孕(想象妊娠)
    B.
    (来学网)稽留流产
    C.
    (来学网)完全流产
    D.
    (来学网)难免流产
    E.
    (来学网)先兆流产
  2. 应给病人做哪些辅助检查?()
    A.
    (来学网)B超,血常规,血小板,肝功能
    B.
    (来学网)双合诊,血常规,血型,DIC筛选试验
    C.
    (来学网)B超,β-hCG,HPL,E2
    D.
    (来学网)B超,β-hCG,血常规,血型,DIC筛选试验
    E.
    (来学网)双合诊,B超,凝血肿瘤,血常规
  3. 该病人易发生哪种并发症?()
    A.
    (来学网)大量阴道出血致失血性休克
    B.
    (来学网)羊水栓塞
    C.
    (来学网)凝血机制障碍导致DIC
    D.
    (来学网)感染
    E.
    (来学网)卵巢肿瘤
  4. 应采取哪些治疗措施?()
    A.
    (来学网)立即清宫
    B.
    (来学网)暂观察,阴道出血多时,随时清宫
    C.
    (来学网)口服抗生素3~5天后清宫
    D.
    (来学网)口服己烯雌酚5mg,3次/日,5天后,备血,清宫
    E.
    (来学网)口服己烯雌酚5mg,3次/日,5天后,静脉滴注催产素引产
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
(4)D
答案解析:
(1)结合临床症状及体征,孕妇曾有先兆流产史,此次查体耻上未触及子宫底,下腹部未闻及胎心音,首先考虑稽留流产。(2)B超,β-hCG均为流产常规检查,稽留流产处理较困难。胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难。晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血(DIC),造成严重出血。处理前应检查DIC筛选试验、血常规、血小板计数及凝血功能,并做好输血准备(血型)。(3)稽留流产处理较困难。胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难。晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血(DIC),造成严重出血。(4)若凝血功能正常,可先口服3~5日雌激素类药物,提高子宫肌对缩宫素的敏感性。可行刮宫术,术中肌内注射缩宫素,手术应特别小心,避免子宫穿孔,一次不能刮净,于5~7日后再次刮宫。