(来学网)患儿男,14岁。发热3天伴食欲缺乏1天急诊。查体:血压114/70mmHg,左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L,中性粒细胞为89%。
  1. 初步诊断是()。
    A.
    (来学网)左趾甲沟炎
    B.
    (来学网)左趾坏疽
    C.
    (来学网)左侧小腿丹毒
    D.
    (来学网)左小腿蜂窝织炎
    E.
    (来学网)坏疽
  2. 左趾经切开引流处理后应给予的治疗是()。
    A.
    (来学网)大剂量青霉素
    B.
    (来学网)激素
    C.
    (来学网)退热剂
    D.
    (来学网)庆大霉素
    E.
    (来学网)红霉素
  3. 经处理3天后患者体温升高,且血压和血小板计数下降,经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性,根据经验首选的抗生素是()。
    A.
    (来学网)丁胺卡那霉素
    B.
    (来学网)环丙沙星
    C.
    (来学网)红霉素
    D.
    (来学网)万古霉素
    E.
    (来学网)氯霉素
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)A项,甲沟炎是皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染,致病菌多为金黄色葡萄球菌,患者左脚趾甲沟部红肿破溃,伴发热,应诊断为左趾甲沟炎;BE两项,气性坏疽是厌氧菌感染的一种,即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎,本例患者左脚趾只有红肿破溃,无肌坏死;CD两项,患者病变部位不涉及小腿,因此不考虑。(2)甲沟炎为化脓性细菌感染,致病菌多为金黄色葡萄球菌,可用大剂量青霉素抗感染。(3)患者使用药物3天无效(仍出现体温升高,血压和血小板降低的临床表现),提示可能为耐甲氧西林金葡菌感染所致,应首选万古霉素治疗。
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