(来学网)女,2岁。活动后无青紫,常患呼吸道感染。查体:胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮连续性机器样杂音,有水冲脉。心电图示左心室肥大,胸部X线检查示心影增大,肺动脉段突出,肺野充血。
  1. 可能的诊断为
    A.
    (来学网)房间隔缺损
    B.
    (来学网)室间隔缺损
    C.
    (来学网)动脉导管未闭
    D.
    (来学网)法洛四联症
    E.
    (来学网)肺动脉狭窄
  2. 若该患儿出现下半身青紫,表示并发
    A.
    (来学网)右心室肥厚
    B.
    (来学网)左心室肥厚
    C.
    (来学网)主动脉高压
    D.
    (来学网)肺动脉狭窄
    E.
    (来学网)肺动脉高压
  3. 该患儿出现声音嘶哑,其原因是
    A.
    (来学网)左、右心室肥大,压迫喉返神经
    B.
    (来学网)右心室肥大,压迫喉返神经
    C.
    (来学网)左心房肥大,压迫喉返神经
    D.
    (来学网)左心室肥大,压迫喉返神经
    E.
    (来学网)肺动脉扩大,压迫喉返神经
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)动脉导管未闭可有咳嗽、气促、水冲脉等表现,胸部X线检查可见肺门阴影增粗、肺野充血、肺动脉段突出,可在胸骨左缘第2、3肋间可闻及粗 糙响亮的连续性机器样杂音(选C)。房间隔缺损可在胸骨左缘第2、3肋间闻及喷射性收缩期杂音(不选A)。室间隔缺损可在胸骨左缘第3、4肋 间闻及粗糙的全收缩期杂音(不选B)。法洛四联症是最常见的青紫型先天性心脏病,可在胸骨左缘第2~4肋间闻及喷射性收缩期杂音(不选 D)。肺动脉狭窄可在肺动脉瓣区触及收缩期震颤,并可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音(不选E)。(2)动脉导管未闭患儿当肺动脉压升高,超过主动脉压时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉,患儿呈现差异性青 紫,下半身青紫,左上肢可有轻度青紫,而右上肢正常。(3)动脉导管未闭若合并重度肺动脉高压,即出现青紫,偶因扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。