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(来学网)
男,10岁。刺激性咳嗽、发热9天,伴胸痛,乏力。查体:体温38.3℃,双肺散在干啰音。胸部X线检查可见左肺下野淡斑片状阴影。
最可能的诊断是
A.
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上呼吸道感染
B.
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原发型肺结核
C.
(来学网)
金黄色葡萄球菌肺炎
D.
(来学网)
肺炎支原体肺炎
E.
(来学网)
支气管炎
首选的药物是
A.
(来学网)
青霉素
B.
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头孢菌素类药物
C.
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磺胺类药物
D.
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大环内酯类药物
E.
(来学网)
阿昔洛韦
重症肺炎与轻症肺炎的主要不同是
A.
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呼吸困难较重
B.
(来学网)
咳嗽较频繁
C.
(来学网)
有肺部体征
D.
(来学网)
胸部X线可出现斑片状阴影
E.
(来学网)
是否伴有多器官功能障碍综合征
若患儿发生心力衰竭,不妥的措施是
A.
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快速静脉补液
B.
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静脉推注毛花苷丙(西地兰)
C.
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静脉滴注利尿药
D.
(来学网)
立即给予镇静药
E.
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立即给予吸氧
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)肺炎支原体肺炎起病缓慢,主要表现为发热、刺激性干咳,肺部体征不明显,胸部X线检查可有4种改变相互转化:肺门阴影增浓;支气管肺炎改 变;间质性肺炎改变;均一的片状阴影(选D)。上呼吸道感染主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽痛或烧灼感,胸部X线检查无异常(不选A)。 原发型肺结核起病缓慢,可有干咳、轻度呼吸困难、低热、食欲减退、疲乏、盗汗等症状(不选B)。金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼 儿,起病急、病情严重、进展快,全身中毒症状明显(不选C)。支气管炎双肺呼吸音粗糙,可有不固定的散在干啰音和粗中湿啰音(不选E)。(2)治疗支原体肺炎首选大环内酯类抗生素,如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等,机制主要是抑制细菌蛋白质合成。支原体与其他病原菌最大的区别 是无细胞壁,β-内酰胺类(青霉素、头孢菌素等)杀菌的作用机制是阻碍细胞壁黏肽合成,使菌体裂解,因此肺炎支原体对β-内酰胺类不敏感, 而大环内酯类(如红霉素)治疗有效。(3)轻症肺炎以呼吸系统症状为主,无全身中毒症状;重症肺炎除呼吸系统严重受累外,其他系统也受累,全身中毒症状明显。(4)肺炎患儿发生心力衰竭时应给予吸氧(不选E)、镇静、利尿(不选C)、强心(地高辛或毛花苷丙静脉注射,不选B)、应用血管活性药物等治 疗。减慢输液速度,以减轻心脏负担(选A)。
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