(来学网)男,10岁。反复水肿、蛋白尿4年余,发热、腹痛伴肉眼血尿5天。查体:体温39.2℃,脉搏118次/分,呼吸58次/分,血压140/95mmHg,体重52kg。全身中度水肿,面色苍白,无皮疹,左肾区叩击痛(+),右肾区叩击痛(±)。尿常规:尿蛋白定性(+++),肉眼血尿,尿白细胞0~2个/Hp,见红细胞管型,24小时尿蛋白定量2.8g。
  1. 血培养、尿培养均无细菌生长,该患儿可能合并
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)原发性腹膜炎
    C.
    (来学网)脓毒症
    D.
    (来学网)泌尿系感染
    E.
    (来学网)肾静脉血栓
  2. 首选治疗方法是
    A.
    (来学网)有效抗生素
    B.
    (来学网)激素治疗
    C.
    (来学网)利尿
    D.
    (来学网)抗凝治疗
    E.
    (来学网)免疫抑制
  3. 饮食指导错误的是
    A.
    (来学网)易消化低脂饮食
    B.
    (来学网)优质蛋白高维生素饮食
    C.
    (来学网)尿蛋白消失后应多补充蛋白质
    D.
    (来学网)严格控制钠、水摄入
    E.
    (来学网)大量蛋白尿时,每天蛋白质补充量为2g/kg
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)原发性肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症,尿液检查可见尿蛋白(﹢﹢﹢~﹢﹢﹢﹢),24小时尿蛋白定量> 0.05~0.1g/kg。肾病综合征患儿常存在高凝状态,易形成血栓,临床上以肾静脉血栓最为常见,表现为腰痛或腹痛,肉眼血尿或急性肾损伤。肺 炎主要表现为发热、咳嗽、气促等。原发性腹膜炎主要表现为腹痛、感染中毒症状、恶心呕吐、急性病容等。脓毒症主要表现为体温不升、病理 性黄疸等。泌尿系感染以寒战、尿频、尿痛等为主要症状。(2)抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状,改变患儿对激素的效应,从而达到理想的治疗效果,可应用肝素、双嘧达莫等治疗血栓。(3)一般不必限制患儿饮水,但明显水肿或高血压时应短期限制钠的摄入,待病情明显好转应逐渐增加食盐摄入量。给予患儿低脂、高维生素、优质 蛋白、易消化的饮食。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,蛋白供给以1.5~2.0g/(kg·d)为宜,尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多 补充蛋白,避免出现负氮平衡。