(来学网)男,7岁。因发热2天,鼻腔、牙龈出血1天入院。查体:体温39.0℃,全身皮肤瘀斑、腋下淋巴结增大,胸骨下压痛,肝、脾大。骨髓象检查:有核细胞增生活跃,正常幼红细胞和巨核细胞减少。
  1. 该患儿最有可能发生的疾病是
    A.
    (来学网)急性非淋巴细胞白血病
    B.
    (来学网)慢性髓系白血病
    C.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    D.
    (来学网)原发免疫性血小板减少症(ITP)急性发作
    E.
    (来学网)脾功能亢进
  2. 释造血干细胞移植的最佳时期是
    A.
    (来学网)首次发病期
    B.
    (来学网)首次缓解期
    C.
    (来学网)首次复发期
    D.
    (来学网)第二次缓解期
    E.
    (来学网)第二次复发期
  3. 遵医嘱给予别嘌醇治疗,护士向患儿家属解释该药的作用是
    A.
    (来学网)减少白血病细胞的破坏
    B.
    (来学网)降低白细胞
    C.
    (来学网)预防原症状复发
    D.
    (来学网)预防尿酸性肾病
    E.
    (来学网)预防免疫疾病
  4. 经治疗患者症状缓解,今天突然出现头痛、头晕、昏迷,急查脑脊液压力增高,白细胞计数升高,葡萄糖定量减少;血常规:血小板65×109/L。则患儿最有可能发生了
    A.
    (来学网)脑梗死
    B.
    (来学网)颅内出血
    C.
    (来学网)继发中枢神经系统感染
    D.
    (来学网)中枢神经系统白血病
    E.
    (来学网)弥散性血管内凝血
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)D
(4)D
答案解析:
(1)急性淋巴细胞白血病起病急,早期可有面色苍白、鼻出血和(或)牙龈出血等症状;多数患者起病时即有发热;出血以皮肤、黏膜多见,表现为 紫癜、瘀斑等;白血病细胞浸润引起的症状和体征主要有肝、脾增大,淋巴结肿大,可有压痛;骨髓象出现白血病原始细胞和幼稚细胞极度增 生,幼红细胞及巨核细胞减少,少数患儿表现为骨髓增生低下。(2)急性白血病治疗的第一阶段是诱导缓解治疗,使患者尽可能在短时间内获得完全缓解;第二阶段为缓解后治疗,主要方法为化疗和造血干细胞移 植,造血干细胞移植宜在缓解期待血象和症状控制后尽早进行。(3)化疗药物造成大量白血病细胞被破坏,使血清及尿液中尿酸浓度明显增高,尿酸结晶析出可阻塞肾小管,严重者可致急性肾损伤。别嘌醇是次黄 嘌呤的异构体,可与黄嘌呤竞争次黄嘌呤氧化酶,生成别黄嘌呤,不能进一步生成尿酸,可防止高尿酸血症形成,并可避免尿酸结晶在组织中的 沉积,预防尿酸性肾病。(4)中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见,儿童患者尤甚,轻者表现为头痛、头晕,重者可有呕吐、视神经乳头水肿、视物模糊、颈强 直、抽搐、昏迷等。