(来学网)男,51岁。双手小关节肿痛伴晨僵6年。查体:梭形指,双手掌指关节、腕关节肿胀、压痛,双手握力下降,双肘部发现无痛性皮下结节。经检查诊断为类风湿关节炎。
  1. 类风湿关节炎突出的临床表现是
    A.
    (来学网)关节疼痛
    B.
    (来学网)关节肿胀
    C.
    (来学网)晨僵
    D.
    (来学网)关节畸形
    E.
    (来学网)肌力下降
  2. 类风湿关节炎特异的皮肤表现是
    A.
    (来学网)口腔溃疡
    B.
    (来学网)类风湿结节
    C.
    (来学网)面部蝶形红斑
    D.
    (来学网)血管炎性皮肤损伤
    E.
    (来学网)眶周紫红色水肿斑疹
  3. 患者近2个月症状加重,并出现干咳、气短,活动后呼吸困难,无夜间阵发性呼吸困难。双下肺可闻及啰音。患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)类风湿关节炎、胸膜炎
    B.
    (来学网)类风湿关节炎、肺间质病变
    C.
    (来学网)类风湿关节炎、肺脓肿
    D.
    (来学网)类风湿关节炎、肺类风湿结节
    E.
    (来学网)类风湿关节炎、肺血管炎
  4. 患者护理措施错误的是
    A.
    (来学网)保持肢体温暖
    B.
    (来学网)避免肢体受压
    C.
    (来学网)关节肿痛时卧床休息
    D.
    (来学网)促进受累关节活动
    E.
    (来学网)给予舒适卧位
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
(4)D
答案解析:
(1)晨僵是类风湿关节炎最突出的临床表现,往往持续时间超过1小时,活动后可减轻,其时间长短是反映关节滑膜炎症严重程度的一个指标。(2)类风湿结节为类风湿关节炎最常见的特异性皮肤表现,提示本病处于活动期,好发于前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕部、跟腱等关节隆突部及经常受压部位的皮下,大小不等,坚硬如橡皮,无压痛,对称性分布。口腔溃疡、面部蝶形斑、血管炎性皮肤损伤是系统性红斑狼疮的临床表现。(3)类风湿关节炎器官系统受累中肺受累常见,为首发症状,侵犯肺部可能出现胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压等;肺间质病变是最常见肺病变,约30%的患者可有活动后气短,肺纤维化。胸膜炎临床表现为单侧或双侧性的少量胸腔积液,偶为大量胸腔积液。肺类风湿结节表现肺内出现单个或多个结节。(4)类风湿关节炎患者活动期发热或关节疼痛明显时应卧床休息,限制受累关节活动,保持正确、舒适的体位,但不宜绝对卧床;病变发展至关节强直时,应保持关节功能位,以保持肢体生理功能,避免肢体受压;晨僵患者戴手套保暖,晨起后温水浴或用热水泡手15分钟,加强皮肤护理。