(来学网)男,46岁。上腹饱胀不适、乏力半年。查体:面部色素沉着,胸部蜘蛛痣,肝掌,肝肋下2cm可触及,质硬,移动性浊音阳性。经检查诊断为肝硬化。
  1. 患者面部色素沉着的原因是
    A.
    (来学网)肝脏的合成功能下降
    B.
    (来学网)肝脏对醛固酮灭活功能减退
    C.
    (来学网)肝硬化时肾上腺皮质功能减退
    D.
    (来学网)肝脏对雌激素的灭活功能减退
    E.
    (来学网)肝脏对血管升压素灭活功能减退
  2. 我国肝硬化最常见的原因是
    A.
    (来学网)乙醇中毒
    B.
    (来学网)胆汁淤积
    C.
    (来学网)循环障碍
    D.
    (来学网)病毒性肝炎
    E.
    (来学网)长期接触工业毒物
  3. 近2个月患者出现肝区胀痛、进行性消瘦。经检查诊断为肝癌。肝区胀痛的最常见原因是
    A.
    (来学网)肝癌结节刺激腹膜
    B.
    (来学网)肝癌生长迅速,牵拉肝包膜
    C.
    (来学网)肝癌结节破裂出血局限于肝包膜下
    D.
    (来学网)肝癌结节破裂,坏死组织流入腹腔
    E.
    (来学网)肝癌侵犯膈肌
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)肝硬化时,合成糖皮质激素的重要原料胆固醇酯减少,糖皮质激素合成不足;促皮质素释放因子受到抑制,导致肾上腺皮质功能减退、促黑色生成激素增加;表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着(选C)。肝脏对醛固酮和血管升压素灭活功能减退,醛固酮和血管升压素增多,导致腹水形成(不选B、E)。肝脏对雌激素的灭活功能减退,雌激素增多,男性患者常有性功能减退、不育等;女性患者可有月经失调、闭经、不孕等;部分患者出现蜘蛛痣和肝掌(不选D)。(2)在我国,肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎(选D);欧美国家以慢性乙醇中毒多见(不选A)。其他病因还包括胆汁淤积、循环障碍、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病等。(3)肝癌患者肝区胀痛是由癌肿迅速生长使肝包膜被牵拉所致。癌结节破裂出血可致剧烈腹痛和腹膜刺激征,出血量大时可导致休克。