(来学网)女,42岁。脑外伤后昏迷卧床1年,社区护士检查患者骶尾部皮肤破损处组织发黑,有脓性分泌物与臭味,面积为3cm×4cm。
  1. 该护士考虑患者目前最主要的护理问题是
    A.
    (来学网)营养失调
    B.
    (来学网)知识缺乏
    C.
    (来学网)自理能力缺陷
    D.
    (来学网)有受伤的危险
    E.
    (来学网)皮肤完整性受损
  2. 该护士采取的护理措施中正确的是
    A.
    (来学网)不可给患者取侧卧位
    B.
    (来学网)每4小时翻身1次
    C.
    (来学网)给予高脂、低盐饮食
    D.
    (来学网)清创后用无菌敷料包扎
    E.
    (来学网)不可床上擦浴,易感冒
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)压疮IV期(坏死溃疡期)主要表现为坏死组织颜色变黑,脓性分泌物增多,有臭味,易造成全身感染,此时最主要的护理问题是皮肤完整性受损。(2)压疮IV期(坏死溃疡期)的护理重点是去腐生新。应清创处理,清除坏死组织或腐肉,保持引流通畅;创面外敷药物,定期换药,无菌敷料包扎(选D)。良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入(不选C)。鼓励和协助患者经常翻身,一般每2小时翻身1次,必要时每30分钟翻身1次(不选A、B)。定期为患者温水擦浴,不仅可以保持皮肤清洁干燥,还可以刺激皮肤血液循环(不选E)。