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(来学网)
女,42岁。脑外伤后昏迷卧床1年,社区护士检查患者骶尾部皮肤破损处组织发黑,有脓性分泌物与臭味,面积为3cm×4cm。
该护士考虑患者目前最主要的护理问题是
A.
(来学网)
营养失调
B.
(来学网)
知识缺乏
C.
(来学网)
自理能力缺陷
D.
(来学网)
有受伤的危险
E.
(来学网)
皮肤完整性受损
该护士采取的护理措施中正确的是
A.
(来学网)
不可给患者取侧卧位
B.
(来学网)
每4小时翻身1次
C.
(来学网)
给予高脂、低盐饮食
D.
(来学网)
清创后用无菌敷料包扎
E.
(来学网)
不可床上擦浴,易感冒
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)压疮IV期(坏死溃疡期)主要表现为坏死组织颜色变黑,脓性分泌物增多,有臭味,易造成全身感染,此时最主要的护理问题是皮肤完整性受损。(2)压疮IV期(坏死溃疡期)的护理重点是去腐生新。应清创处理,清除坏死组织或腐肉,保持引流通畅;创面外敷药物,定期换药,无菌敷料包扎(选D)。良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入(不选C)。鼓励和协助患者经常翻身,一般每2小时翻身1次,必要时每30分钟翻身1次(不选A、B)。定期为患者温水擦浴,不仅可以保持皮肤清洁干燥,还可以刺激皮肤血液循环(不选E)。
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