(来学网)患者女,34岁。因右耳反复流出脓液4年,头痛、恶心3d入院。体格检查:T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP140/85mmHg。呼唤睁眼,回答错误,刺痛定位,瞳孔正圆等大,光反射灵敏。颈强(+++),病理征未引出。
  1. 为明确诊断,应进行的检查为()。
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)TCD
    C.
    (来学网)脑电图
    D.
    (来学网)脑脊液细菌培养+药敏
    E.
    (来学网)血糖
    F.
    (来学网)血电解质
  2. 头颅CT发现右侧颞叶后部可见边界模糊的低密度区,有占位效应,增强扫描未见强化。诊断最可能是()。
    A.
    (来学网)脑肿瘤
    B.
    (来学网)脑脓肿
    C.
    (来学网)脑积水
    D.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    E.
    (来学网)脑出血
    F.
    (来学网)硬膜下脓肿
  3. 患者入院后予补液,抗感染等治疗,次日意识障碍加重,并出现肢体抽搐,体温达39.5℃,瞳孔左侧2mm、右侧3mm,左侧光反射稍迟钝,此时处理应包括()。
    A.
    (来学网)复查头颅CT或MRI
    B.
    (来学网)加强抗感染治疗
    C.
    (来学网)急诊手术治疗
    D.
    (来学网)加强脱水降颅压治疗
    E.
    (来学网)亚低温冬眠治疗
    F.
    (来学网)抗癫痫治疗
正确答案:
(1)AD
(2)B
(3)ABDEF
答案解析:
(1)A项,患者出现意识障碍,可能存在颅脑疾病,需要进行CT检查明确诊断。D项,患者右耳反复流出脓液为脓性脑脊液,需进行细菌培养+药敏试验明确病原体,并进行针对性的抗感染治疗。(2)患者右耳反复流出脓液为脓性脑脊液,结合CT检查右侧颞叶后部可见边界模糊的低密度区,考虑脑脓肿。因此答案选B。(3)A项,患者意识障碍加重需复查CT、MRI观察疾病进展情况。B项,症状加重可能为合并其他病原体感染,应加强抗感染治疗。D项,患者仍有颅内高压,继续使用甘露醇等药物脱水降颅压。DF两项,可以治疗肢体抽搐。因此答案选ABDEF。
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