(来学网)患者,男,68岁,有血栓栓塞病史,服用氯吡格雷控制。近期因出现午后低热、盗汗就诊,痰培养检出结核分枝杆菌,诊断为肺结核,给予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。
  1. 该患者用药一段时间后,突发心梗,可能的原因是()
    A.
    (来学网)乙胺丁醇可诱导CYP2C19,从而降低氯吡格雷的疗效
    B.
    (来学网)异烟肼可抑制CYP2C19,从而降低氯吡格雷的疗效
    C.
    (来学网)利福平可诱导CYP3A4,从而降低氯吡格雷的疗效
    D.
    (来学网)吡嗪酰胺可抑制CYP3A4,从而降低氯吡格雷的疗效
    E.
    (来学网)疾病的进展结果,与用药无关
  2. 该患者在使用抗结核药治疗肺结核时,可能会出现的不良反应不包括()
    A.
    (来学网)周围神经病变
    B.
    (来学网)体液变橘红色
    C.
    (来学网)诱发痛风
    D.
    (来学网)球后视神经炎
    E.
    (来学网)胃溃疡
  3. 因患者病情比较严重,在进行治疗的过程中,每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行,这种直接面视下的短程督导治疗属于几级预防()
    A.
    (来学网)一级
    B.
    (来学网)二级
    C.
    (来学网)三级
    D.
    (来学网)四级
    E.
    (来学网)五级
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)氯吡格雷是前体药,需经过CYP2C19和CYP3A4酶转化为活性代谢物。异烟肼可抑制CYP2C19,从而降低氯吡格雷的疗效,导致心血管血栓栓塞不良事件的风险。(2)异烟肼一周围神经病变:利福平一体液变橘红色:乙胺丁醇一球后视神经炎;吡嗪酰胺和乙胺丁醇均可诱发痛风。(3)三级预防:直接面视下短程督导治疗,是指肺结核患者在治疗过程中,每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行,因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。督导治疗可以提高治疗依从性,保证规律用药,从而显著提高治愈率、降低复发率和死亡率,同时降低结核病的患病率和耐多药发生率。