(来学网)8岁男孩,进行性肝肿大伴黄疸8个月。伴手足徐动并行走不稳,流涎、讲话困难,肌张力高。血清铜蓝蛋白60mg/L,尿铜400μg/24h,尿蛋白(+++)。
  1. 该患儿的诊断是()。
    A.
    (来学网)慢性活动性肝炎
    B.
    (来学网)肝豆状核变性
    C.
    (来学网)黏多糖贮积症
    D.
    (来学网)肝糖原累积病
    E.
    (来学网)肝衰竭
  2. 该病的发病机制是()。
    A.
    (来学网)苯丙氨酸羟化酶缺乏
    B.
    (来学网)自身免疫反应所致
    C.
    (来学网)葡萄糖-6-磷酸酶缺乏
    D.
    (来学网)肝脏合成铜蓝蛋白减少
    E.
    (来学网)二氢生物蝶呤还原酶缺陷
  3. 治疗该患儿所采取的最主要措施是()。
    A.
    (来学网)低铜饮食
    B.
    (来学网)特殊饮食
    C.
    (来学网)铜络合剂
    D.
    (来学网)保肝治疗
    E.
    (来学网)甲基多巴
  4. 若该患儿用药物及饮食治疗无效,且出现急性肝功能衰竭,应采取何种治疗方法()。
    A.
    (来学网)血液透析
    B.
    (来学网)腹膜透析
    C.
    (来学网)肾移植
    D.
    (来学网)肝移植
    E.
    (来学网)换血疗法
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
(4)D
答案解析:
(1)肝豆状核变性是常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病,以铜代谢障碍引起的肝硬化、基底节损害为主的脑变性疾病为特点。肝型患者持续性血清转氨酶增高,表现为急性或慢性肝炎;肝硬化(代偿或失代偿);暴发性肝功能衰竭(伴或不伴溶血性贫血)。脑型可表现为帕金森综合征;运动障碍:扭转痉挛、手足徐动、舞蹈症状、步态异常、共济失调等;口-下颌肌张力障碍:流涎、讲话困难、声音低沉、吞咽障碍等;精神症状等。(2)肝豆状核变性是ATP7B基因突变导致ATP酶功能减弱或消失,引致血清铜蓝蛋白(CP)合成减少以及胆道排铜障碍,蓄积在体内的铜离子在肝、脑、肾、角膜等处沉积引起一系列症状:①血清铜蓝蛋白降低:正常为200~500mg/L,患者60mg/L,<80mg/L是诊断的强烈证据。②尿铜增加:24小时尿铜排泄量正常<100μg,患者≥400μg。(4)治疗以驱铜药物为主,无效可肝移植。