患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO2，50mmHg，PCO2，55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。-013-胸心外科学

患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO2，50mmHg，PCO2，55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。

应该采取的紧急处理包括( )
A.
(来学网)气管插管
B.
(来学网)IABP植入
C.
(来学网)急诊冠脉造影
D.
(来学网)床旁超声检查
E.
(来学网)急诊PET-CT
F.
(来学网)正性肌力强心、利尿、抗休克治疗
如果患者出现停机困难，应该采取的继续治疗方法有( )
A.
(来学网)左心辅助
B.
(来学网)双心辅助
C.
(来学网)ECMO
D.
(来学网)右心辅助
E.
(来学网)ECMO+左心转流
F.
(来学网)ECMO+左心转流+IABP
关于这类患者近远期预后下列正确的是( )
A.
(来学网)严重急性二尖瓣关闭不全30天手术死亡率可高达20%
B.
(来学网)当即积极的创造条件尽早行外科手术是救命的措施
C.
(来学网)手术死亡因素主要是高龄、术前心源性休克以及延迟手术等
D.
(来学网)尽管早期风险极高，远期结果尚可
E.
(来学网)远期效果不好，应积极准备做心脏移植
F.
(来学网)远期效果不好，应积极准备做可植入式人工心脏
关于ECMO辅助，下列正确的是( )
A.
(来学网)为了防止出血，术后早期抗凝处理可以将ACT维持在160秒
B.
(来学网)ECMO期间血压可以偏低，特别是初期MAP50～60mmHg即可
C.
(来学网)流量以全身流量的80%为佳
D.
(来学网)ECMO辅助期间尽量减少血管活性药的应用，以使心脏得到充分的休息
E.
(来学网)ECMO辅助期间脂性药：如异丙酚，脂肪乳禁用，以防氧合器血浆渗漏
F.
(来学网)ECMO辅助期间由于血压偏低，禁用人工肾滤水
患者目前可能的诊断是( )
A.
(来学网)心源性休克
B.
(来学网)室间隔穿孔
C.
(来学网)乳头肌断裂
D.
(来学网)心室游离壁破裂
E.
(来学网)左室室壁瘤
F.
(来学网)急性左心衰
手术方法选择( )
A.
(来学网)CABG+二尖瓣替换(生物瓣)
B.
(来学网)CABG+二尖瓣替换(机械瓣)
C.
(来学网)CABG+二尖瓣修复(人工腱索)
D.
(来学网)CABG+二尖瓣修复(人工瓣环)
E.
(来学网)CABG+二尖瓣替换+保留后瓣(生物瓣)
F.
(来学网)CABG+二尖瓣替换+保留全瓣(机械瓣)

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心血管外科