(来学网)患者,男性,62岁,车祸后2小时入院。入院诉前胸及后背部疼痛,呼吸困难,胸闷气短。查体:上肢血压110/95mmHg,呼吸急促,胸壁无创口,左侧胸壁压痛明显,双肺底闻及少量湿啰音,听诊心律绝对不齐,心尖可闻及收缩期杂音,向左腋下放散,腹平软,无压痛,四肢活动自如,无水肿。
  1. 为明确诊断需行的检查有()
    A.
    (来学网)胸部X线平片
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)腹部超声
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)心脏CT
    F.
    (来学网)MRI
  2. 目前可能的诊断()
    A.
    (来学网)二尖瓣乳头肌断裂
    B.
    (来学网)室间隔破裂
    C.
    (来学网)房间隔破裂
    D.
    (来学网)心脏破裂
    E.
    (来学网)动脉导管未闭
    F.
    (来学网)三尖瓣关闭不全
  3. (提示患者冠脉造影提示前降支开口90%狭窄。)目前治疗首选()
    A.
    (来学网)冠脉介入治疗
    B.
    (来学网)药物保守治疗
    C.
    (来学网)冠脉搭桥+瓣膜成形术
    D.
    (来学网)冠脉搭桥+瓣膜成形+射频消融术
    E.
    (来学网)冠脉搭桥+机械瓣置换+射频消融术
    F.
    (来学网)冠脉搭桥+生物瓣置换+射频消融术
  4. (提示胸部X线平片未见明显异常,超声心动图提示:二尖瓣后叶脱垂伴大量反流。心电图:房颤节律,心室率80次/分,未见ST段明显改变。)目前治疗措施包括()
    A.
    (来学网)利尿
    B.
    (来学网)静脉应用强心药物
    C.
    (来学网)静脉应用扩管药物
    D.
    (来学网)吗啡皮下注射
    E.
    (来学网)急诊行二尖瓣成形术
    F.
    (来学网)气管插管呼吸机辅助呼吸
    G.
    (来学网)冠状动脉造影
正确答案:
(1)ABD
(2)A
(3)D
(4)ABCG
答案解析:
(2)听诊杂音位置及性质,因二尖瓣乳头肌断裂造成的二尖瓣关闭不全可能性最大。(3)对于二尖瓣脱垂伴关闭不全患者应首选瓣膜成形手术,可获得较好的中远期生活质量。(4)目前患者循环稳定,首选药物保守治疗,结合心电图改变,行冠脉造影除外心梗所致乳头肌功能失调导致的二尖瓣脱垂。