(来学网)患者男性,28岁,车祸致多发伤,诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤;意识不清、躁动,口腔内有大量血性分泌物流出,呼吸急促,双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%,查血气指标PaO₂58mmHg,PaCO₂31mmHg。
  1. 如选择经鼻盲探气管插管,插管过程中如何确认导管已插入气管
    A.
    (来学网)听诊器听胸部呼吸音是否存在、是否对称
    B.
    (来学网)监测从导管呼出气的二氧化碳浓度
    C.
    (来学网)通过麻醉机的气囊是否活动
    D.
    (来学网)监测流速-时间波形
    E.
    (来学网)观察导管置入深度是否28cm
    F.
    (来学网)观察胸廓运动情况
  2. 患者出现呼吸困难的原因可能有
    A.
    (来学网)失血性休克
    B.
    (来学网)严重肺挫伤
    C.
    (来学网)剧烈疼痛
    D.
    (来学网)意识障碍
    E.
    (来学网)严重创伤引发MODS
    F.
    (来学网)胸廓外伤畸形
  3. 拟行机械通气,根据该患者病情;可选择何种人工气道和通气方式
    A.
    (来学网)面罩无创通气
    B.
    (来学网)经口气管插管有创通气
    C.
    (来学网)经鼻盲探气管插管有创通气
    D.
    (来学网)气管切开造口有创通气
    E.
    (来学网)经纤维支气管镜插管有创通气
    F.
    (来学网)食管.气管联合导管有创通气
  4. 患者身高175cm,体重70kg,插管管径和插入深度选择中,不合适的是
    A.
    (来学网)管径6.0mm,尖端距离鼻孔24cm
    B.
    (来学网)管径7.5mm,尖端距离鼻孔28cm
    C.
    (来学网)管径6.0mm,尖端距离鼻孔34cm
    D.
    (来学网)管径8.0mm,尖端距离鼻孔22cm
    E.
    (来学网)管径8.0mm,尖端距离鼻孔32cm
    F.
    (来学网)管径7.5mm,尖端距离鼻孔22cm
  5. 以下哪几项是气管插管的术中并发症
    A.
    (来学网)误入食管
    B.
    (来学网)单肺通气
    C.
    (来学网)损伤声带
    D.
    (来学网)纵隔气肿
    E.
    (来学网)心搏骤停
    F.
    (来学网)气道感染
    G.
    (来学网)导管脱出
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABCDEF
(3)CDEF
(4)ACDEF
(5)ABCE
答案解析:
(1)确认导管插入气管可通过以下手段:听诊器听胸部呼吸音是否对称,监测从导管呼出气的二氧化碳浓度,通过麻醉机的气囊是否活动,监测流速.时间波形。如导管进入食管内,其深度也可以达到28cm,且不影响胸廓运动,故EF错误。(2)在严重创伤患者中,导致呼吸困难的因素可能有原发的呼吸系统功能不稳,如严重肺挫伤、胸廓失稳、血、气胸等;继续于其他的脏器功能不稳,包括有循环系统,如失血性休克、心脏挫伤等;中枢系统,如脑挫裂伤、脑疝等;腹腔脏器,如腹内高压等。还有由于创伤后剧烈疼痛刺激或紧张等精神性因素也导致气促发生。(3)由于患者口腔内有分泌物,且意识不清,无法配合无创通气治疗,因此,应选择有创机械通气。患者有下颌骨骨折,可能存在开口困难或开口可加重损伤,因此,选择经鼻气管插管,无论是盲探还是纤维支气管镜均可考虑。(4)标准成年男性,经鼻气管插管选用插管管径7.0~7.5mm,插管尖端距离鼻孔约28cm。(5)气管插管的术中并发症:误入食管、单肺通气、损伤上呼吸道和声带、心搏骤停;长期置管并发症:声带损伤、声带水肿、声带狭窄、导管阻塞、气道感染等。导管脱出、纵隔气肿是气管切开的并发症。