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(来学网)
患者女性,23岁。周末搭男友摩托郊游后返城,途中遭遇车祸,双双被送进医院。其男友不治身亡。当正在给患者包扎伤口时,患者突然大哭大叫,扯掉绑带,赤脚往诊室外冲,口中不停呼唤男友的名字,行为冲动,表情恐惧。
考虑患者可能是下列哪项诊断()。
A.
(来学网)
器质性精神障碍
B.
(来学网)
急性应激障碍
C.
(来学网)
创伤后应激障碍
D.
(来学网)
癔症
E.
(来学网)
病理性激情发作
F.
(来学网)
躁狂发作
此患者目前的处理措施包括()。
A.
(来学网)
予以地西泮10mg肌注镇静
B.
(来学网)
予以氯丙嗪100mg肌注镇静
C.
(来学网)
予以氟哌啶醇10mg肌注镇静
D.
(来学网)
予以心理支持
E.
(来学网)
暗示治疗
F.
(来学网)
碳酸锂治疗
一年后随访该患者,家人反映患者性格有改变,无故发脾气,不喜欢外出,沉默少语。睡眠差,有几次听到患者从睡梦中惊醒。不敢乘摩托车,甚至听到汽车的喇叭声也表现恐惧害怕。此患者应诊断为()。
A.
(来学网)
创伤后应激障碍
B.
(来学网)
适应性障碍
C.
(来学网)
恶劣心境障碍
D.
(来学网)
恐惧症
E.
(来学网)
焦虑症
F.
(来学网)
慢性反应性精神病
正确答案:
(1)ABD
(2)AD
(3)A
答案解析:
(1)该患者遭遇车祸后急性起病,出现精神运动性兴奋的表现,不能排除急性脑器质性损害后出现的谵妄状态。患者是在遭遇强烈的精神应激性事件之后起病,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,可考虑急性应激障碍。癔症也常在精神应激性事件后发病,其症状表现短期内有时与急性应激障碍难以区别。但癔症表现多样化,带有夸张或表演性,且暗示性较强,病情反复多变。(2)在躯体情况未查明之前,尽量不使用强镇静剂,可以使用效果较弱的地西泮10mg肌注镇静。由于患者有明显的应激性事件,所以在可行的基础之上,尽早给予心理支持,可使患者的负性情绪得以缓解。(3)遭遇创伤性事件后,患者表现有如从睡梦中惊醒等警觉性增高症状;不敢乘摩托车,即回避与创伤性经历有关的事件;并出现性格改变,不喜欢外出,沉默少语等社会退缩行为。症状持续一年,符合创伤后应激障碍(PTSD)的诊断标准。
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