患者女性，65岁，原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70/50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。-359-重症医学（中级）

患者女性，65岁，原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70/50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。

经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括（　　）。
A.
(来学网)6个月前有胃出血病史
B.
(来学网)颌面部创伤
C.
(来学网)气管食管瘘
D.
(来学网)严重的凝血功能障碍
E.
(来学网)严重的食管静脉曲张
患者测定的pHi为7.25，对此测定结果无影响的因素是（　　）。
A.
(来学网)标本中混入空气
B.
(来学网)分析时间延迟
C.
(来学网)口服硫糖铝
D.
(来学网)十二指肠反流
E.
(来学网)测量时喂食
除pHi外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是（　　）。
A.
(来学网)传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧
B.
(来学网)在正常情况下，随着DO2发生下降时，VO2随之下降
C.
(来学网)当DO2不能满足组织氧需时可出现SvO2或ScvO2下降，可作为早期反映组织缺氧的指标
D.
(来学网)在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧
E.
(来学网)碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高

正确答案：

(1)A
(2)C
(3)B

答案解析：

(1)胃黏膜pHi监测的禁忌证主要与放置鼻胃管有关。一类是鼻胃管可能导致原有的解剖性堵塞加重，另一类是鼻胃管可能导致原有疾病恶化。新近食管或胃出血为胃黏膜pHi测定禁忌证。(2)胃肠张力计测定pHi受多方面因素的影响，包括：①技术性因素：如标本中混入空气、导管内平衡用液体量不准确和分析时间延迟等。②药物、食物、疾病的影响：如十二指肠反流、胃液太酸、测量时喂食等。C项，口服硫糖铝对测量结果无影响。(3)在正常情况下，随着氧输送（DO2）发生下降时，由于氧摄取率的变化，氧消耗（VO2）保持不变，只有当DO2下降到一定程度时，VO2随之发生变化。

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