(来学网)李某,男,70岁,已婚,退休。2019年5月18日初诊。
患者1周前出现右足趾红肿紫暗,2、3趾色黑溃烂,有少许分泌物。现症:右肢剧痛,日轻夜重,右足肿胀,浸淫蔓延,足趾溃破腐烂,肉色不鲜,身热口干,便秘溲赤。患者既往糖尿病病史10年,双侧视网膜病变3年,足癣3个月,湿烂瘙痒。舌质红,苔黄腻,脉弦数。
请与雷诺病相鉴别。
答题要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
正确答案:
中医疾病诊断:脱疽。
中医证型诊断:湿热毒盛证。
中医辨病辨证依据:患者有糖尿病病史,右足趾红肿紫暗1周,2、3趾色黑溃烂,辨病为脱疽。湿热毒盛,蕴结足部皮肤,故右肢剧痛,日轻夜重,右足肿胀,浸淫蔓延,足趾溃破腐烂,肉色不鲜;毒热内盛,故身热口干,便秘溲赤;舌质红,苔黄腻,脉弦数均为湿热毒盛之象。综上,辨证为湿热毒盛证。
中医病证鉴别:雷诺病多见于青年女性。上肢较下肢多见,好发于双手。每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白,继而发绀、潮红,最后恢复正常的三色变化(雷诺现象),患肢动脉搏动正常,一般不出现肢体坏疽。
治法:清热利湿,活血化瘀。
方剂名称:四妙勇安汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:金银花90g,玄参90g,当归60g,甘草30g,连翘15g,黄柏12g,栀子10g。10剂,水煎服。日1剂,早晚分服。
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