(来学网)患者,男,48岁。心悸,胸闷伴下肢浮肿1月余。
正确答案:
(1)现病史
1)主诉及相关的鉴别诊断
①发病的病因和诱因。
②根据主诉询问(性质、程度、持续时间、加重与缓解因素,以前有无类似发作)。
③伴随症状询问(根据本系统相关病史询问如恶心、呕吐、心烦、喘促、头晕等)。
④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。
2)诊疗经过
①是否做过诊治,做过哪些检查,如血、尿、粪常规,胸部X线,超声心动图等。
②治疗和用药情况,如用过药物治疗,是哪一种,效果如何。
(2)相关病史
1)药物、食物过敏史。
2)与该病有关的其他病史,既往类似发作,手术外伤史,有无糖尿病、结核病或服用免疫抑制剂病史,有无烟酒嗜好,有无肿瘤病家族史,婚育史及不洁性交史。