(来学网)患者,女,25岁。经行腹痛7年。
正确答案:
(1)现病史
1)根据主诉及相关的鉴别诊断。
①发病的病因和诱因(情志因素、感受外邪、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等)。
②根据主诉询问(疼痛时间、性质、部位、程度,月经期、量、色、质,加重及缓解因素)。
③伴随症状询问(根据本系统相关病史询问,如下腹坠胀、腰酸、乏力等)。
④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。
2)诊疗经过
①是否做过诊治,做过哪些检查,如妇科检查、盆腔B超检查等。
②治疗和用药情况,如是否应用过止痛药治疗,如用过,是哪一种,效果如何。
(2)相关病史
1)药物、食物过敏史。
2)与该病有关的其他病史,既往类似发作,手术外伤史,放置宫内节育器,有无妇科病、高血压、心脏病、结核病或服用免疫抑制剂病史,有无烟酒嗜好,月经史、婚育史及不洁性交史。