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(来学网)
病史采集总分15分时间10分钟
女性,40岁,心悸、怕热、多汗、多食易饥、消瘦2个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
正确答案:
答案及评分标准
初步诊断(仅供考官参考,不记分):甲状腺功能亢进症
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因,是否精神创伤1分
②心悸与活动是否有关、是否伴有有心前区闷痛,夜间憋醒发生2分
③体重具体下降多少公斤,主食由原来多少增加到多少2分
④伴随症状:是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状2分
⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史2分
(助理医师答出其中3项者给2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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