男性，23岁，外伤后胸痛、憋气半小时。<br /> 患者于30分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊。<br /> 既往体健。<br /> 查体：T 36.5℃，P 120次／分，R 35次／分，BP 90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。第4、5、6肋骨骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。<br /> 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。-乡镇助理

男性，23岁，外伤后胸痛、憋气半小时。
患者于30分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊。
既往体健。
查体：T 36.5℃，P 120次／分，R 35次／分，BP 90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。第4、5、6肋骨骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．胸部闭合性损伤
2．张力性气胸
3．多发肋骨骨折
（二）诊断依据
1．胸部闭合性损伤有胸部外伤史、无创面。
2．多发肋骨骨折第4、5、6肋骨骨擦感，压痛。
3．张力性气胸呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。心率增快、血压偏低。
二、鉴别诊断
1．闭合性气胸
2．多处多根肋骨骨折（连枷胸）
3．血胸
4．心包压塞
三、进一步检查
1．立即胸腔穿刺。
2．胸部正侧位片。
3．心电图、血气分析。
四、治疗原则
1．胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。
2．输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。
3．抗感染治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。

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