(来学网)简要病史:男性,21岁。发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无劳累、有无头面部、上肢外伤和感染。
②发热:程度、热型、有无畏寒或寒战。
③双侧颈部和腋窝淋巴结肿大:如何发现,是否伴疼痛,是否呈进行性肿大,其他部位淋巴结有无肿大。
④伴随症状:有无牙龈肿痛、咽痛、流涕、咳嗽,有无盗汗和消瘦,有无皮肤黏膜苍白、出血、皮疹。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片或CT、腹部B超及淋巴结活检、骨髓检查。
②治疗情况:是否用过抗菌药物及其他治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠及大小便情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史,有无结核病史。职业和生活、工作环境情况,有无相关疾病家族史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。