(来学网)患者男,55岁,退休教师,因“反复发作尿频、尿急、镜下血尿1年”来诊。偶尔少许终末血尿。无发热,无腰痛史,无排尿不畅,无排尿不尽感等不适。有吸烟史,无嗜酒。查体:肾区无明显扣痛;睾丸、附睾等外生殖器检查未见异常。尿常规:RBC(+~+++),WBC(-~+)。双肾、输尿管B型超声:未见明显异常。
  1. 诊断考虑的疾病有()。
    A.
    (来学网)肾细胞癌
    B.
    (来学网)肾盂癌
    C.
    (来学网)肾母细胞瘤
    D.
    (来学网)输尿管癌
    E.
    (来学网)膀胱癌
    F.
    (来学网)肾结石
    G.
    (来学网)肾结核
    H.
    (来学网)尿路感染
  2. 提示:膀胱镜:膀胱容量约400ml,膀胱内未见明显新生物,未见膀胱内小梁形成,双侧输尿管开口裂隙状。为明确诊断需要检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿细菌培养
    C.
    (来学网)尿动力学检测
    D.
    (来学网)尿脱落细胞学检查
    E.
    (来学网)染色膀胱镜检查
    F.
    (来学网)膀胱镜+随机活检
    G.
    (来学网)尿液核基质蛋白检测
    H.
    (来学网)盆腔增强CT
  3. 提示:膀胱镜检查及随机活检,提示为Tis,部分肿瘤细胞分化差。下一步的治疗方案为()。
    A.
    (来学网)膀胱腔内化疗药物灌注
    B.
    (来学网)膀胱腔内BCG灌注
    C.
    (来学网)膀胱腔内光动力治疗
    D.
    (来学网)根治性膀胱切除术+尿流改道术
    E.
    (来学网)定期膀胱镜检查,出现肿瘤病灶后进行电切手术
    F.
    (来学网)全身化疗
    G.
    (来学网)盆腔外照射放疗
  4. 提示:患者选择BCG膀胱灌注治疗。可能影响BCG膀胱灌注疗效的是()。
    A.
    (来学网)尿液中有较多的可溶性纤维连接蛋白表达
    B.
    (来学网)尿液中有较多的红细胞
    C.
    (来学网)患者合并有先天性或获得性免疫缺陷综合征
    D.
    (来学网)BCG治疗前有膀胱灌注化疗史
    E.
    (来学网)合并其他疾病需服用皮质激素治疗
    F.
    (来学网)有膀胱手术史
    G.
    (来学网)有膀胱放疗史
    H.
    (来学网)有器官移植病史
  5. 提示:患者接受BCG膀胱灌注6个月,1年后再次出现肉眼血尿。膀胱镜:膀胱腔底部及侧壁4~5个散在实性小突起。组织活检:G3肿瘤性病灶。盆腔MRI:可疑膀胱腔内病灶,未见膀胱肌层浸润迹象。下一步的治疗方案为()。
    A.
    (来学网)经尿道膀胱肿瘤电切术
    B.
    (来学网)经尿道膀胱肿瘤激光治疗
    C.
    (来学网)经尿道膀胱腔内光动力治疗
    D.
    (来学网)膀胱部分切除术
    E.
    (来学网)再次系统膀胱BCG灌注治疗
    F.
    (来学网)根治性膀胱切除+尿流改道术