患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（Ⅱ区）可及大小约2cm×2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。-342-肿瘤外科学（中级）

患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（Ⅱ区）可及大小约2cm×2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。

若行常规术前放疗，则下面哪项说法不正确？（）
A.
(来学网)照射靶区应包括原发肿瘤区＋区域淋巴结引流区
B.
(来学网)常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘
C.
(来学网)必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射
D.
(来学网)DT40～50Gy时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗
E.
(来学网)照射剂量接近36～40Gy时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量
该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是（）。
A.
(来学网)患者同侧Ⅱ区淋巴结阳性，CTV无需包括同侧下颌下淋巴结（即Ⅰ区）
B.
(来学网)咽后淋巴结不做预防照射
C.
(来学网)照射范围包括双侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域＋咽后淋巴结
D.
(来学网)照射范围包括右侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域＋咽后淋巴结
E.
(来学网)上纵隔区淋巴结也需做预防照射

正确答案：

(1)C
(2)C

答案解析：

(1)局部晚期喉癌（声门上型）颈部淋巴结转移多见，可高达50％。因此照射野的设计以充分包括原发灶颈部淋巴结引流区。若上、中颈淋巴结阳性，双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射。(2)适形放疗或IMRT均需对照射靶区做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显，右侧Ⅱ区淋巴结已明确转移，因此可能累及的高危淋巴结区域应包括双侧下颌下淋巴结（Ⅰ区）、Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结及咽后淋巴结。

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