(来学网)患者女,63岁。高血压病史10余年,突发气喘、心悸5小时。体检:血压210/110mmHg,心率90次/分,房颤心律,两肺闻及湿啰音,血肌酐436μmol/L,尿素氮26mmol/L,血钾4.6mmol/L。心电图示心房纤颤。诊断:高血压3级(极高危),急性左心衰,肾功能不全。
  1. 控制此患者的心力衰竭,下列可选用的药物是
    A.
    (来学网)依那普利
    B.
    (来学网)呋塞米
    C.
    (来学网)美托洛尔
    D.
    (来学网)硝普钠
    E.
    (来学网)毛花苷丙
    F.
    (来学网)维拉帕米
  2. 目前应考虑
    A.
    (来学网)Ⅰ度房室传导阻滞
    B.
    (来学网)Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
    C.
    (来学网)Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
    D.
    (来学网)Ⅲ度房室传导阻滞
    E.
    (来学网)高血钾
    F.
    (来学网)低血钾
  3. 初级的心肺复苏包括
    A.
    (来学网)人工呼吸
    B.
    (来学网)胸外按压
    C.
    (来学网)电除颤
    D.
    (来学网)开通气道
    E.
    (来学网)肾上腺素
    F.
    (来学网)利多卡因
正确答案:
(1)ABDE
(2)CE
(3)ABCD
答案解析:
1.心衰的治疗包括降低心脏前后负荷,强心等治疗,ACEI及β受体阻滞药也用于心衰的治疗,但此患者心功能Ⅳ级,不宜使用β受体阻滞剂。患者有肾功能不全,使用ACEI应监测血钾。胺碘酮对心衰无效,维拉帕米可加重心衰。提示:治疗第二天,复查心电图示P-R间期固定,QRS波群有间歇性脱漏,并出现基底窄而高尖的T波。
2.患者有肾功能不全,ACEI有保钾作用,患者心电图出现房室传导阻滞,基底窄而高尖的T波,符合高血钾表现。P-R间期固定,QRS波群有间歇性脱漏符合Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现。低血钾心电图为Q-T间期延长,T波倒置,U波增高。患者无胸痛,虽有T波高尖,不支持急性心肌梗死诊断。提示:1小时后,患者突然出现意识不清,发绀,叹气样呼吸,大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏5分钟后神志转清。
3.心肺复苏包括初级心肺复苏、高级心肺复苏。初级心肺复苏包括开通气道、人工呼吸及胸外按压和体外电击除颤。高级心肺复苏包括气管插管建立通气、建立静脉通路并应用必要的药物,而高压氧治疗则属于复苏后的处理。