患者，女性，38岁，体重45kg。发现右侧颈部肿块2个月，诊断为"右侧甲状腺腺瘤"，计划行甲状腺次全切术。入院后行B超检查：右侧甲状腺内4cm×6cm大小肿块，X线：气管位置居中，C
水平轻度受压，无移位表现，ECG正常，声带检查正常，T
、T
和TSH正常，血红蛋白11g/L。询问无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。8：00am入手术室，心率85bpm，血压110/70mmHg，呼吸16次/分，SpO
98%。8：30am行颈丛神经阻滞，于C横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml，8：35am后患者发生寒战，心率120次/分，血压160/100mmHg，呼吸困难，SPO90%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。
水平轻度受压，无移位表现，ECG正常，声带检查正常，T、T和TSH正常，血红蛋白11g/L。询问无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。8：00am入手术室，心率85bpm，血压110/70mmHg，呼吸16次/分，SpO98%。8：30am行颈丛神经阻滞，于C横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml，8：35am后患者发生寒战，心率120次/分，血压160/100mmHg，呼吸困难，SPO90%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。 - 麻醉操作和局部麻醉药的使用上有何不妥A.麻醉操作在C4横突位置一针法阻滞右侧颈浅丛+深丛和左侧颈浅丛B.所用局麻药物为1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30mlC.局麻药中加入1：20万的肾上腺素D.穿刺过深E.注药压力过大
- 患者的临床表现可能是以下何种情况A.局部麻醉药毒性反应B.药液误入蛛网膜下腔或硬膜外腔C.膈神经麻痹D.喉返神经麻痹E.Horner综合征
- 发生此种情况，下列何种处理最为重要A.吸氧，咪达唑仑2mg静脉注射B.立即改为全身麻醉，气管插管C.给予扩血管药物和降心率药物D.密切观察，开始手术E.取消手术，患者送PICU处理
正确答案：
(1)BDE
(2)ADE
(3)A
(2)ADE
(3)A
答案解析：
麻醉操作在C4横突位置一针法阻滞右侧颈浅丛+深丛和左侧颈浅丛，本身并无不妥，但是所用局麻药物为1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30ml，利多卡因和丁哌卡因用量分别为300mg和90mg，虽然两者都没有超过各自的极量，但两者相加已超过局麻药一次使用的极量。同时，颈部组织血液循环丰富，局麻药物的吸收较快，容易导致局部麻醉药中毒，患者临床也表现出局部麻醉药毒性反应。其他临床症状也提示操作时存在穿刺过深、注药压力过大等不足。患者给药后很快出现寒战、心率加快、血压升高，这是局部麻醉药中毒的早期表现，加上局部麻醉药用量超量，故可诊断为局部麻醉药中毒；声音嘶哑、呼吸困难、SpO下降，提示有喉返神经阻滞；面色潮红、右眼不能睁开，为颈交感神经阻滞所致，即Horner综合征。局麻药中毒的早期，主要处理措施是立即停止给药，吸氧保持呼吸道通畅，小剂量的咪达唑仑静脉注射多能缓解。喉返神经麻痹和Horner综合征等并发症发生后，要充分供氧，保持呼吸道通畅，等待局麻药的作用消退而自行缓解。
下降，提示有喉返神经阻滞；面色潮红、右眼不能睁开，为颈交感神经阻滞所致，即Horner综合征。局麻药中毒的早期，主要处理措施是立即停止给药，吸氧保持呼吸道通畅，小剂量的咪达唑仑静脉注射多能缓解。喉返神经麻痹和Horner综合征等并发症发生后，要充分供氧，保持呼吸道通畅，等待局麻药的作用消退而自行缓解。
