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(来学网)
患者,女,65岁。1个月前常规体检时发现骶尾部肿物,伴有溶骨性破坏,大、小便习惯未见明显改变。骶尾部局部轻度叩击痛,局部可见轻度隆起。余无异常。影像学提示:S3以下骨质破坏,主要向骶骨前方形成软组织包块。
可暂不考虑的诊断有()。
A.
(来学网)
脊索瘤
B.
(来学网)
骨髓瘤
C.
(来学网)
骨转移瘤
D.
(来学网)
神经纤维瘤
E.
(来学网)
骨巨细胞瘤
F.
(来学网)
尤文肉瘤
下列有诊断意义的辅助检查有()。
A.
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血管造影
B.
(来学网)
肿瘤标记物
C.
(来学网)
全身骨扫描
D.
(来学网)
骨盆CT
E.
(来学网)
腹部B超
F.
(来学网)
腰椎X线片
G.
(来学网)
颅脑CT
经检查,骨扫描提示骶尾部呈放射性稀疏—缺损区,应考虑的诊断为()。
A.
(来学网)
脊索瘤
B.
(来学网)
骨髓瘤
C.
(来学网)
骨转移瘤
D.
(来学网)
神经纤维瘤
E.
(来学网)
骨巨细胞瘤
F.
(来学网)
骨母细胞瘤
为明确诊断,还需进一步进行的相关检查有()。
A.
(来学网)
碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测
B.
(来学网)
蛋白电泳
C.
(来学网)
尿本周蛋白检测
D.
(来学网)
骨髓穿刺
E.
(来学网)
血清钙、磷离子水平
F.
(来学网)
脑脊液生化检查
G.
(来学网)
C反应蛋白
正确答案:
(1)ABF
(2)BCDF
(3)C
(4)ABCDE
答案解析:
(1)由题干可知,患者老年女性,体检时发现骶尾部肿物,伴有溶骨性破坏,大、小便习惯未见明显改变。骶尾部局部轻度叩击痛,局部可见轻度隆起。余无异常。影像学提示:S3以下骨质破坏,主要向骶骨前方形成软组织包块。A项,脊索瘤,颅底蝶枕部和骶尾部为最多见,在成年人多为颅内脊索瘤,为良性肿瘤,生长缓慢,病程较长,平均可在3年以上,头痛为最常见的症状。B项,骨髓瘤以腰椎多见,好发于40岁以上的男性,一般有贫血,血沉增快,X检查时,在被累的骨质中,可以发现多数溶骨性穿凿形缺损,周围无反应性新骨增生,病理性骨折多见。F项,尤文肉瘤,多见于儿童及青少年,好发于四肢长骨骨干,肿块生长较快,局部疼痛、压痛,皮肤潮红,温度高。可形成同心圆或板层排列的骨沉积,X线平片表现为“葱皮”现象。CDE三项,均可出现溶骨性破坏,形成局部肿块,由题干信息暂无法鉴别。因此答案选ABF。(2)B项,肿瘤标记物可鉴别良性和恶性肿瘤,恶性肿瘤时可有肿瘤标记物的升高。C项,可用于诊断转移性骨肿瘤。D项,骨盆CT,可观察肿瘤及其周围情况,辅助诊断。F项,可进一步确定骨质破坏情况,有助于诊断。因此答案选BCDF。(3)CEF三项,骨转移瘤的发生率远远高于原发性骨肿瘤,因此应优先考虑骨转移瘤。患者无骨巨细胞瘤特征性“肥皂泡”改变及骨母细胞瘤绝大多数患者<30岁的特征。A项,脊索瘤一般发生在颅内。B项,骨髓瘤一般为多发,可有浆细胞增多的相关表现。D项,神经纤维瘤为遗传性疾病,起病很早且有特异性神经皮肤症状,与此病人不符。因此答案选C。(4)根据题干描述,患者骶尾骨溶骨性肿物,伴软组织侵及,可行碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶、血清钙、磷离子水平检测鉴别骨肉瘤,蛋白电泳、尿本周蛋白检测多发性骨髓瘤。
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