(来学网)患者女,50岁,因“双膝关节疼痛5年,加重1个月”前来门诊就诊,患者既往体健,否认外伤史。
  1. 提示:查体:T 37.0℃,P 80次/min,R 20次/min。双膝轻度肿胀,无畸形,皮温不高,伸约0°,屈约120°。为明确诊断,必要的初步检查是()。
    A.
    (来学网)双膝正侧位X线片
    B.
    (来学网)肝、肾功能
    C.
    (来学网)血糖、淀粉酶
    D.
    (来学网)血沉,C-反应蛋白,类风湿因子
    E.
    (来学网)双膝MRI增强扫描
    F.
    (来学网)双膝CT增强扫描加三维重建
    G.
    (来学网)血尿酸
  2. 提示:实验室检查显示,双膝X线片报告:双膝关节内侧间隙略变窄,软骨下有囊性变,股骨髁和胫骨平台边缘多个骨赘形成。血沉18mm/h,C-反应蛋白<1mg/dl。根据上述检查结果,患者最可能考虑诊断的疾病是()。
    A.
    (来学网)化脓性关节炎
    B.
    (来学网)关节结核
    C.
    (来学网)痛风性关节炎
    D.
    (来学网)半月板损伤
    E.
    (来学网)滑膜炎
    F.
    (来学网)骨关节炎
    G.
    (来学网)类风湿关节炎
  3. 提示:患者自述目前主要是下蹲和上、下楼梯时双膝关节疼痛,一次步行距离能够超过3000m。对于患者目前的情况,以下治疗措施合理的是()。
    A.
    (来学网)加强下蹲练习
    B.
    (来学网)控制体重
    C.
    (来学网)给予COX2抑制剂消炎镇痛
    D.
    (来学网)采取上、下楼梯及爬山锻炼
    E.
    (来学网)常规给予抗生素治疗
    F.
    (来学网)予玻璃酸钠关节腔内注射
    G.
    (来学网)行关节置换手术
    H.
    (来学网)晚期采用“小针刀”反复治疗
  4. 提示:处方过程中,患者自述曾有磺胺类药物过敏史。下列消炎镇痛药中不适合该患者的是()。
    A.
    (来学网)美洛昔康(莫比可)
    B.
    (来学网)塞来昔布(西乐葆)
    C.
    (来学网)吲哚美辛肠溶片(消炎痛片)
    D.
    (来学网)双氯芬酸钠(扶他林)
    E.
    (来学网)依托考昔(安康信)
    F.
    (来学网)布洛芬(芬必得)
    G.
    (来学网)洛索洛芬钠(乐松)
正确答案:
(1)AD
(2)F
(3)BCF
(4)B
答案解析:
(1)患者双膝关节疼痛,双膝轻度肿胀,无畸形,皮温不高,关节活动受限。行双膝正侧位X线片明确骨性病变,血沉,C-反应蛋白,类风湿因子明确类风湿关节炎诊断。因此答案选AD。(2)双膝关节内侧间隙略变窄,软骨下有囊性变,股骨髁和胫骨平台边缘多个骨赘形成,无明显类风湿关节炎证据。骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。X线表现非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘增生和骨赘形成。因此答案选F。(3)患者病变程度较轻,对于症状不重的骨关节炎病人首选非药物治疗,减轻疼痛、改善功能,使其能够很好地认识疾病的性质和预后。应控制体重,减少膝关节压力,给予COX2抑制剂消炎镇痛,予玻璃酸钠关节腔内注射,润滑关节,延缓病程。因此答案选BCF。(4)塞来昔布有类似磺胺结构,有磺胺类药物过敏患者禁用。