女性，35岁，神志不清，伴阵发性抽搐3小时。
患者于晨起5时，出冷汗、头痛、头晕、呕吐、视物不清、问话不能回答；于下午2时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。
体格检查：T 37℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 120/80mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kernig征阴性，Babinski征阴性。
实验室检查：WBC 4.6×10
/L，N 73%，Plt 127×10/L，血糖5.3mmol/L，肝、肾功能正常。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者于晨起5时，出冷汗、头痛、头晕、呕吐、视物不清、问话不能回答；于下午2时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。
体格检查：T 37℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 120/80mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kernig征阴性，Babinski征阴性。
实验室检查：WBC 4.6×10
/L，N 73%，Plt 127×10/L，血糖5.3mmol/L，肝、肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
急性重度有机磷中毒
（二）诊断依据
1．连续1周喷洒农药，急性起病。
2．毒蕈碱样症状 恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样，急性肺水肿表现。
3．烟碱样症状 阵发性抽搐。
4．中枢神经系统表现 头晕、头痛、抽搐和昏迷。
二、鉴别诊断
1．脑血管病
2．癫痫
3．心力衰竭
4．其他药物中毒
三、进一步检查
1．心电图检查。
2．胸部X线检查。
3．胆碱酯酶活力测定。
4．电解质及肝、肾功能。
5．动态观察胆碱酯酶活力变化。
四、治疗原则
1．监测与维持生命体征。
2．防止毒物继续吸收 应脱掉污染的衣服，用温水擦洗周身皮肤和头发。
3．阿托品 早期、足量、反复使用，达到阿托品化。
4．应用解毒剂 解磷定或氯解磷定。
（一）初步诊断
急性重度有机磷中毒
（二）诊断依据
1．连续1周喷洒农药，急性起病。
2．毒蕈碱样症状 恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样，急性肺水肿表现。
3．烟碱样症状 阵发性抽搐。
4．中枢神经系统表现 头晕、头痛、抽搐和昏迷。
二、鉴别诊断
1．脑血管病
2．癫痫
3．心力衰竭
4．其他药物中毒
三、进一步检查
1．心电图检查。
2．胸部X线检查。
3．胆碱酯酶活力测定。
4．电解质及肝、肾功能。
5．动态观察胆碱酯酶活力变化。
四、治疗原则
1．监测与维持生命体征。
2．防止毒物继续吸收 应脱掉污染的衣服，用温水擦洗周身皮肤和头发。
3．阿托品 早期、足量、反复使用，达到阿托品化。
4．应用解毒剂 解磷定或氯解磷定。
